3. ГЛАВА 3. ПОМОЩЬ ЛИЦАМ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

ГЛАВА 3. ПОМОЩЬ ЛИЦАМ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

ГЛАВА 3. ПОМОЩЬ ЛИЦАМ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Профилактика

Прежде, чем мы будем говорить о различных формах помощи зависимым лицам и их семьям, следует сказать несколько слов о профилактических мероприятиях. Эти мероприятия должны быть многосторонними и включать в себя:

- первичные меры, состоящие в предотвращении возникновения алкогольной проблемы путем воздействия на продажу и доступность алкоголя, повышении уровня знаний о нем, формировании трезвого образа жизни, абстиненции и т.п.;

- вторичные меры, включающие раннюю диагностику и интервенцию по отношению к лицам группы риска и тем, у кого предполагается наличие алкогольной проблемы;

-третичные меры, предполагающие возможные действия, которые призваны уменьшить последствия злоупотребления алкоголем (в основном, лечение и реабилитация).

Понимание профилактических мероприятий в последние годы претерпело значительные изменения. Среди теоретических моделей ранней профилактики зависимости и профилактических мероприятий для группы риска (первичные и вторичные меры) можно выделить следующие:

1. Просветительская (традиционная) модель здоровья, которая базируется на распространении информации о веществах, вызывающих зависимость, о последствиях их употребления. Информация распространяется 3-мя способами: ознакомление с эффектами воздействия; подача устрашающей информации (намеренное преувеличение отрицательных результатов употребления этих веществ) и приведение конкретных примеров (например, рассказов зависимых лиц). Наиболее распространенные формы - лекции, беседы, показ фильмов, плакаты и листовки.

2. Гуманистическая образовательная модель, целью которой является оказание помощи формированию личности, которая бы не нуждалась в "подпорках" в форме наркотиков и алкоголя. Здесь используются следующие формы образования и просвещения: работа в малых группах, направленная на интеграцию и развитие личности, психологические игры и дискуссии.

3. Групповая образовательная модель (влияние группы), которая исходит из предпосылки, что среда должна являться для индивида источником примеров и образцов для подражания,

наказаний и наград, не оказывая на него давление. В связи с этим данное направление концентрируется на обучении индивида способности определять грозящую ему опасность и умению противостоять негативным влияниям. Например, данная модель учит умению говорить "нет" в тех ситуациях, когда индивид подвергается негативному воздействию окружения.

4. Образовательная модель в области жизненных знаний. Она является попыткой объединить 3 вышеупомянутые модели, в которых главными причинами обращения к психоактивным веществам были недостаток знаний, дефицит в области развития личности и неумение справиться с негативным влиянием окружения. Согласно этой модели, профилактика заключается как в передаче знаний, о наркотических веществах и воздействии социума, толкающего к их, употреблению, так и в формировании умения удовлетворять свои потребности, запросы без помощи этих средств.

5. Модель альтернативных форм, пропагандирующая новые интересные срормы отдыха, использование свободного времени таким образом, чтобы оно стало альтернативой употреблению химических веществ (например, развитие творческих интересов, турпоходы, обучение новым ремеслам и т.п.).

6. Модель пропаганды здоровья, которая происходит от определения термина "здоровье", данного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Здоровье трактуется как единое целое в его психическом, физическом, духовном и культурном измерении.

В последние годы в мире существенным образом изменилось отношение к профилактике зависимостей. Пропагандируемые традиционной моделью мероприятия, направленные на борьбу с патологией, были практически вытеснены мерами по пропаганде здорового образа жизни. Ибо стало ясно, что указаний на негативные последствия употребления наркотических средств явно недостаточно, и совершенно необходимыми стали поиски и осознание причин, по которым люди обращаются к этим средствам. Оказалось, что в профилактических мероприятиях не столько важна "борьба с алкоголизмом", сколько воспитание в духе трезвости, трезвого образа жизни, где, наряду с обучением по тематике зависимости, существенную роль играет формирование здорового образа жизни, помощи человеку в достижении чувства собственного достоинства и т.п.

В профилактике алкоголизма важную роль играли и играют группы взаимопомощи АА и клубы трезвенников.

ОБЩЕСТВА ТРЕЗВОСТИ

Еще за много лет до появления в Польше организованного трезвеннического движения и антиалкогольных мероприятий немало людей отдавало себе отчет в негативных последствиях злоупотребления алкоголем; ими же предпринимались попытки противостоять влиянию алкоголя.

Первое письменное упоминание на эту тему можно найти в трудах краковского епископа Винцента Кадлубка (1160-1223 гг.), который в своей "Хронике" критиковал ксендза Попеля за его пристрастие к выпивке и распутству. В позднейшее время на проблему пьянства обращали внимание отцы Гжегож из Санока (1406-1477 гг.), Ян Острогруд (1436-1501 гг.) и автор политических реформ, Анджей Фрич Моджевски (1503-1572 гг.). Все возрастающее пьянство заставило короля Зигмунда I принять ряд декретов (1524 г., 1533 г.), которые определяли основы противодействия поведению лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками.

Против пьянства выступал также Миколай Рей (1505-1569 гг.):

Никогда не жди добра от пьяницы.

В своих делах к свинье он тянется... Ему вторил Ян Кохановский (1530-1584 гг.):

Из уст ваших смрад, милые пьяницы,

Проказа у вас на лице;

К старости ноги не гнутся, шея торчком,

Прокляты богом - и поделом! Постановление Сейма в 1573 г. предписывало, чтобы во время коронации короля "никто не смел приходить на площадь и продавать там вино, пиво, алкогольные напитки. А кто осмелится это сделать, тот рискует..."

Одним из первых поборников антиалкогольного движения был священник Ян Станислав Папчинский (1631-1701 гг.), душеприказчик польского короля Яна Собеского и основатель монашеского ордена св.Марианна. Отдавая себе отчет в том, что одной из причин упадка Польши является всеобщее пьянство, он занялся этой проблемой в своих проповедях, сам являясь стойким трезвенником и того же требуя от членов основанного им ордена. С этой точки зрения орден св. Марианна можно считать предвестником и предтечей трезвеннического движения в Польше.

Во второй половине XVIII века, в эпоху польского Просвещения, этим вопросом занимались передовые умы страны, такие, как Игнатий Красницкий, Адам Нарушевич, Гуго Коллонтай, Юлиан Уреин Немцевич, Станислав Трембицкий. Учениками деятелей и философов эпохи польского Просвещения были отец антиалкогольного движения доктор Якуб Шимкевич (1775-1818 гг.), его ближайший соратник профессор Енджий Снедецкий (1768-1838 гг.). Они основали в Вильнюсе в 1817 г. "Общество изгоев", целью которого была борьба "с пороками и дурными привычками". Среди дурных привычек на первом месте было "злоупотребление крепкими напитками, потеря чувства реальности, здоровья, принуждение других делать то же самое, бражничество без разбора времени и места, до забвения своих первейших обязанностей и пропивания всего своего состояния". Общество издавало "Уличные ведомости", где публиковались сведения о негативном влиянии алкоголя и антиалкогольные статьи.

Польские Общества и Товарищества трезвенников получили развитие после 1830 г., то есть спустя немного времени после основания в городе Бостоне (США) в 1813 г. первого в мире Сообщества трезвенников. Это была защитная реакция польского общества на алкоголизацию нации иноземными захватчиками.

Из наиболее важных событий той поры следует назвать основание в 1839 г. Фр. Венжиком и ксендзом Б. Маркевичем "Товариществе воздержания" в Кракове, печатным органом которого был журнал "Воздержание и труд". В 1840 г. появляется "Центральное общество по воздержанию от потребления водки" в Познаньском воеводстве, в городе Курник. В 1844 г. ксендз Фицек и монах С. Бжозовский основали в городе Пекары Шленские "Общество трезвенников". Благодаря активности членов общества около полумиллиона жителей Шленска (Верхней Силезии, насчитывающей в то время 930 тыс. жителей) отказались от алкоголя, и 248 заводов по выпуску алкогольных напитков должны были прекратить их разлив.

Аннексированные Пруссией польские территории сохранили антиалкогольные организации до периода "культурной революции" (1847-1886 гг.). Несмотря на антипольскую политику Пруссии в 1887 г., удалось организовать в городе Курнике "Общество распространения трезвости".

Особое значение имело создание "Братства трезвости" в Польском королевстве, в Литве, а также популяризация этой идеи в некоторых губерниях царской России. Предвестником трезвеннического движения в Польском королевстве были уже упомянутые священник Папчинский, основатель ордена св. Марианна, где воздержание от алкоголя было поставлено во главу угла. Эту идею поддержали монахи-капуцины Фр. Бжозовски и отец Гонорат (В. Козминский), которые передали своим ученикам традиции трезвого образа жизни. После поражения польского восстания в 1863 г. активисты "Братства трезвости" преследовались за свою патриотическую и освободительную деятельность.

"Братства" в массе своей были запрещены.

В 1902 г. в Галиции было основано Винцентом Лютославским общественное образование "Элеутерия - Освобождение", включающая в себя идею возрождения нации и нашедшее отклик на всей территории Польши, аннексированной Австрией. В,1903 г. появляются объединение "Элеусис" и "Общество трезвости", а в 1906 г. - еще одно трезвенническое товарищество "Этос". Создатель движения польских скаутов, переименованных в 1916 году в харцеры, А. Малковский, опирался в своей деятельности на идеи товарищества "Элеутерия". В 1912 году он публикует в журнале "Скаут" устав этой молодежной организации, где говорится следующее: "Скауты чисты в своих помыслах, разговорах и поступках; они не курят и не пьют алкогольных напитков". По этой причине III Польский антиалкогольный конгресс, проходивший в 1912 г. во Львове, признал скаутов трезвеннической организацией. С1902 г. на территории Малой Польши и Познаньского воеводства работает "Союз ксендзов-трезвенников", основанный выпускниками Познаньской духовной академии.

В Варшаве антиалкогольной программой занималось "Гигиеническое общество", где работало специальное отделение, организовавшее в 1909г. первую в Польше антиалкогольную выставку. Кроме того, на территории Польского королевства работали такие антиалкогольные организации, как "Будущее", "Заря"; в 1909 г. начала свою деятельность в г. Минск- Мазовецкий молодежная трезвенническая организация.

В 1913 г. был организован "Союз польских трезвенников в Америке", а упомянутый ранее В. Лютославский был инициатором "Общества польских трезвенников в США".

На I съезде польских трезвенников (Львов, 1904 г.) была предпринята попытка объединения антиалкогольного движения на всех польских аннексированных территориях. И лишь в освобожденной Польше удалось создать (18.04.1919 г., Варшава) "Польское общество борьбы с алкоголизмом" под названием "Трезвость", которое объединяло всех активистов этого движения из бывших аннексированных областей страны.

К наиболее известным трезвенническим и абстинентным организациям Польши в период между двумя мировыми войнами относятся, кроме общества "Трезвость", Лига непьющих железнодорожников, вильнюсское "Общество борьбы с алкоголем и дурными привычками", "Кружок врачей-трезвенников", "Католическое общество трезвости", Польский союз трезвых ксендзов, Союз учителей-абстинентов, Союз академиков-

абстинентов и Польская антиалкогольная лига. В 1938 г. в Варшаве был открыт первый в мире антиалкогольный музей.

Во время оккупации Польши нацистской Германией борьбу с одурманиванием нации возглавило из подполья правительство страны. В Информационном бюллетене АК (Армии Крайовой) № 20 от 18 мая 1944 г. говорилось: "Борьба с алкоголизмом является национальным долгом... Водка - это злейший враг нашей борьбы за свободу". Борьба эта заключалась также в ликвидации винокуренных заводов и производства самогона. Политику оккупационных властей наглядно иллюстрирует К. Мочарский в своей книге "Беседы с палачом". Юрген Штропп (генерал СС и полиции) признавался автору в том, что он планировал создание сети магазинов, где водку бы давали за сданные книги носителей мировой культуры и национальных традиций.

Многие организации антиалкогольной направленности сохранились в период ll-ой мировой войны и возобновили свою деятельность сразу по ее окончании. В 1947 г. польский епископат в своем Послании предупреждал, что "пьющая нация становится ордой рабов". В это время возродилось почти 450 братств трезвости со 100000 членов (около 80% их участников были полностью непьющими людьми).

К сожалению, такое положение продлилось недолго. В 1948 г. по решению коммунистического руководства трезвеннические организации были упразднены.

Решение это мотивировалось тем, что алкоголизм, как и проституция, исчезнет по мере социалистического переустройства общества и ликвидации пережитков буржуазной системы. Коммунистический партийно-административный аппарат подчинил своему неусыпному контролю все трезвенническое и антиалкогольное движение. Эта деятельность была целиком монополизирована государством. Была создана полностью подконтрольная организация под названием Главный общественный антиалкогольный комитет (ГОАК), опиравшийся в своей работе на ЦС профсоюзов Польши. Вскоре название поменяли на Общественный антиалкогольный комитет (OAK). В 1959 г. он был наделен правом "исключительной привилегии в области представительства польского общественного антиалкогольного движения".

Среди функционеров OAK, наряду с партийной номенклатурой, было немало людей, искренне служивших идее трезвого образа жизни, однако их голоса мало что значили. Такое положение обусловило умерщвление истинно трезвеннической идеи на много

десятилетий.

Независимую антиалкогольную деятельность пробовали организовать отдельные личности, но они встречали сопротивление со стороны официальных властей. В качестве примера можно привести случай с ксендзом Фр. Бляхницким, создавшим в городе Катовице католическую организацию "Крестовый поход за воздержание". В его "Кредо" говорилось: "Крестовый поход" является массовым движением за трезвость и умеренность, которое ратует за полное воздержание от алкоголя".

В "Походе" принимало участие свыше 1000 капелланов, занимавшихся антиалкогольным воспитанием молодежи, пропагандирующих безалкогольные свадьбы и праздники.

А29.08.1968 г. к ним явились представители МВД, финансовых органов, цензоры, прокурор воеводства и вооруженный наряд милиции. Был устроен обыск, конфискованы документы, подготовленный для печати антиалкогольный материал и оргтехника (пишущие машинки, фотоаппаратура и т.п.). Помещения организации и ее филиалы были опечатаны. Был также наложен арест на банковский счет организации. Ксендз Бляхницкий и его ближайшие сотрудники были подвергнуты допросу, им было предъявлено обвинение в преступной деятельности, заключавшейся в издании печатных материалов без специального на то разрешения, и владении незарегистрированными печатными машинами.

Судебное разбирательство дела ксендза Бляхницкого проходило в городе Катовице в том самом суде, где он в 1942 г. был осужден на смертную казнь гитлеровскими палачами. После отбытия тюремного срока он был вынужден эмигрировать.

Более счастливо сложилась судьба отца Бенигнуса (в миру Яна Сосновского), который основал в 1968 г. монастырь капуцинов "Центр апостольской трезвости". Несмотря на противодействие властей, "Центр" не прекращает своей деятельности и по сей день, организуя лекторские курсы для духовенства и всех желающих, занимается издательством журнала "Будьте трезвыми".

Лишь 1980 г. в очередной раз в нашей истории освободил общественные силы, которые хотели остановить процесс одурманивания и самоуничтожения нации. В 80-е годы на волне общего подъема самосознания начали в массовом количестве возрождаться Апостольства и Братства трезвенников. В 1983 г. возникло инициированное костелом движение "Отрезвление", в ряды которого влились многие деятели профсоюза "Солидарность", находящегося в то время вне закона. В этом же году возникло "Движение трезвости имени св. Максимилиана Кольбе" (ДТМК), которое объединяло в своих рядах 3 категории людей:

- взрослых, симпатизирующих движению;

- друзей "апостольской трезвости" (детей, молодежь и взрослых, которые дали слово полного воздержания от алкоголя, табакокурения и употребления наркотиков);

- сторонников "апостольской трезвости" (людей, посвящающих себя помощи страдающим от химической зависимости, пропагандистов трезвого образа жизни).

Это движение пр'одолжало антиалкогольные акции католической церкви, такие, как."Католическая акция", "Любовь к ближнему", "Крестовый поход за воздержание" и возникший в 1979 г. "Крестовый поход за освобождение человека".

В антиалкогольных мероприятиях принимают активное участие церкви других конфессий, такие, как адвентисты 7-го дня, Церковь Св. Троицы, Костел Иисуса Христа, Евангелистский костел и др. Стоит при этом упомянуть тот факт, что церковь адвентистов в 1890 г. установила для своих верующих условие полного воздержания от алкоголя и табака.

ЛЕЧЕНИЕ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Общие сведения

В те времена, когда еще не видели разницы между пьянством и алкоголизмом, а сам алкоголизм не считался болезнью, с лицами, злоупотребляющими алкоголем, в разных странах поступали по-разному. В Китае, во времена правления династии Ву-Вонг (1200 г. до н.э.) их осуждали на смертную казнь. В древних Афинах их также лишали жизни.

В Риме любой патриций имел право убить жену, если заставал ее пьяной. В Арабских странах пьянство во времена Магомета каралось кастрацией, а в древней Спарте пьяных рабов показывали молодежи с тем, чтобы вызвать у нее отвращение к алкоголю. В средневековой Англии пьяниц отправляли на принудительные работы и вешали им на грудь таблички с надписью "пьяница". В XIX веке в Ливерпуле в газетах публиковали имена и адреса алкоголиков.

К счастью, эти времена давно миновали, и сейчас все больше людей способно отличить пьяницу от алкоголика. Зависимые от алкоголя люди имеют все больше возможностей пользоваться помощью специалистов.

Цели и ожидания лечащихся от химической зависимости лиц, к сожалению, очень редко совпадают с целями, которые ставят перед собой терапевты. Лица, обращающиеся за помощью к специалистам, рассчитывают в основном на избавление от неприятных последствий выпивки (такие, как симптомы отравления, абстинентный синдром или соматические заболевания) и вместе с тем мечтают о получении рецепта для возвращения к нормальному контролируемому питию.

Терапевты, со своей стороны, занимаются улучшением физического и психического состояния пациента, пытаются изменить его общественную функцию, добиться ограничения выпивок. В зависимости от исповедуемой идеологии они стремятся достигнуть у пациента максимальной по продолжительности ремиссии (достигаемой самостоятельно или при помощи поддержки), уменьшения объема потребления алкоголя (реже и меньше выпивать) или изменения способа пития путем обучения так называемой "контролируемой выпивке".

В оценке эффективности лечения чаще всего применяют критерий продолжительности ремиссии, принимая во' внимание физическое и психическое состояние пациента, семейные и производственные отношения, а также материальное положение. По данным исследований Миллера и Тестера, одна треть пациентов после курса лечения поддерживает постоянную ремиссию, еще одна треть часть улучшает свое состояние и функционирование без поддержки постоянной ремиссии. Вместе с тем считается, что примерно 10-20% проблемцо-пьющих людей перестают пить без профессионального лечения (религиозная мораль, участие в группах самопомощи). Многие исследователи подчеркивают тесную связь между прекращением потребления алкоголя и участием в собраниях Анонимных Алкоголиков.

Сравнение способов лечения обнаруживает отсутствие существенного различия в достижении ими успеха. По мнению большинства исследователей, наиболее сильная связь возникает между позитивным эффектом лечения и индивидуальной терапией, принимающей во внимание запросы и черты характера пациента, плюс использование послелечебной поддержки. Не последнюю роль играет также количество (интенсивность) и качество терапевтических групп (занятий), в которых принимает участие пациент.

ФАРМАКОЛОГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Фармацевтические средства, применяемые при алкогольном абстинентном синдроме

Как известно при лечении больных от алкогольной зависимости чаще всего лекарства применяются во время дезинтоксикации. Они дают возможность выравнивания нарушений водно-электролитного и энергетического баланса, восполнения витаминного дефицита, а также устранения или облегчения разнообразных физических и психических осложнений, которые появились в результате интенсивного и продолжительного употребления алкоголя.

Следовательно, лекарства особенно пригодны в начальный период лечения, главной целью которого (наряду с дезинтоксикацией) является смягчение психических и физических симптомов абстиненции, а также сокращение их продолжительности. Итак, они играют основную роль в подготовке "почвы" для начала подлинного лечения, то есть лечения от зависимости. Это лечение заключается прежде всего в создании больному условий для участия в индивидуально спланированных, определенных во времени, а также соответственно построенных психотерапевтических и социотерапевтических воздействиях.

Абстинентный синдром. Симптомы абстинентного синдрома (синдрома отмены) проявляются в течение 24-36 часов после употребления последней дозы алкоголя, то есть тогда, когда во время "запоя" или при попытке его прекращения уровень алкоголя в крови снижается.

На снижение уровня алкоголя в крови чаще всего реагируют:

- пищеварительная система (анорексия, тошнота, рвота, понос),

- сердечно-сосудистая система (тахикардия, аритмия, колебания артериального давления, т.е. повышение давления при одновременной склонности к ортостатическим коллапсам),

- вегетативная система (повышенное потоотделение, расширенные зрачки, сухость слизистой оболочки рта).

Наблюдаются также:

- гриппозные и напоминающие простуду симптомы (общее плохое самочувствие, астения, повышенная температура, мышечная и головная боль),

- сильное дрожание (тремор), особенно верхних и нижних конечностей (часто всего тела),

- появление так называемого "алкогольного голодания", т.е. непреодолимого желания напиться.

Среди других нарушений на первом месте находится раздражительность, сверхвозбудимость, беспокойство и фобия, подавленное или дисфорическое настроение, а также расстройство сна (бессонница, прерывистый сон, кошмарные сновидения и др.).

Как следует из сказанного выше, симптомы абстинентного синдрома не являются характерными исключительно для него, так

как они имитируют много разнообразных заболеваний. Очень часто их путают с симптомами невроза.

В небольшом проценте случаев (меньше, чем 5% госпитализированных пациентов) абстинентные синдромы бывают осложнены острым алкогольным психозом, как например, "белая горячка" (delirium tremens) или острый алкогольный галлюциноз. У 5-15% алкоголиков, в период между 6-ю и 48-ю часами после отмены алкоголя могут появиться судороги типа "grand mal" (судорожные абстинентные припадки), так называемая алкогольная эпилепсия.

Одновременно не следует никогда забывать о соответствующей диагностике, которая дает возможность исключить неоднократно сопутствующие абстинентному синдрому соматические заболевания, как например, внутричерепная гематома, другие интоксикации, инфекции, гипо- или гипергликемические состояния и др., ибо они могут также давать симптомы психического расстройства. Как серьезные соматические расстройства, так и психические осложнения (например, острые психозы или депрессивные состояния с навязчивым стремлением к самоубийству), должны лечиться в специализированных центрах, а интенсивные социо- и психотерапевтические воздействия, направленные на решение проблемы зависимости, следует начинать только после относительной компенсации психического и физического состояния.

С момента, когда выяснилось, что применение некоторых лекарств может быть связано с риском появления перекрестной толерантности или токсических эффектов, было рекомендовано при мягких формах абстинентного синдрома не применять фармакотерапии, ограничивая свои действия лишь вышеупомянутой компенсацией дефицита витаминов, а также выравниванием нарушения водно-электролитного баланса. В поддержку этих действий могут применяться перорально небольшие дозы гидроксизина, который имеет сильное антифобическое, седативное действие, а также действует как легкое снотворное, противорвотное, болеутоляющее и вместе с тем не вызывает симптомов зависимости.

Наиболее частым при острых абстинентных синдромах является применение производных бензодеазепина, клометиазола (геминеврина), карбамазепина итиаприда.

Анксиолитики из группы бензодеазепинов применяются в дозах 20-40 мгдиазепама в сутки или 200-400 мгхлордиазепоксида. Одним из методов лечения алкогольного абстинентного синдрома является применение так называемых ударных доз. В этом случае применяются бензодеазепины с длительным периодом действия (например, диазепам или хлордиазепоксид) каждые 1-2 часа до момента появления симптомов алкогольного абстинентного синдрома. В связи с долгим периодом полураспада следующие дозы не являются необходимыми (Alcohol and Health, 1993 г.). Больным, у которых наблюдались в прошлом судорожные абстинентные припадки (алкогольная эпилепсия), рекомендуется введение карбамазепина или клрназепама Польфа.

Преимуществом соединений из группы бензодеазепинов является их бесспорно успокаивающее, противофобическое и противосудорожное действие без неблагоприятного влияния на печень и кровообращение, а также незначительная опасность взаимодействия с непсихотропными фармацевтическими средствами, одновременное введение которых часто является необходимым из-за сопутствующих соматических заболеваний. При этом нельзя забывать, что после введения фармацевтических средств из этой группы отмечается появление парадоксальных реакций в виде агрессивного и импульсивного поведения.

Для больных, находящихся в состоянии алкогольной зависимости, вышеуказанные средства следует применять очень осторожно, т.е. в течение короткого промежутка времени, при минимальной дозировке, которая позволяет достичь намеченного эффекта. Дозу следует уменьшать постепенно, а больного предупредить, что ему запрещается самому увеличивать дозу. Не надо также забывать, что в соединении с алкоголем имеет место усиление действия как бензодеазепинов, так и алкоголя; в свою очередь дисульфирам усиливает действие бензодеазепинов, а карбамазепин уменьшает силу их действия путем ускорения метаболизма. Кроме того, бензодеазепины усиливают действие препаратов, понижающих кровяное давление.

Их полезность в психиатрическом лечении не требует доказательств. В этой группе находятся средства, которые тормозят психомоторные и эмоциональные реакции, а также реакции автономной нервной системы, появляющиеся в состоянии страха. Кроме того, они действуют антифобически, уменьшают агрессивность, действуют противосудорожно, снижают тонус скелетной мускулатуры, а применяемые в больших дозах могут вызывать антироградную амнезию.

Сильное антифобическое действие имеют оксазепам, медазепам, клобазам, празепам. Уравновешенный клинический профиль имеют бромазепам, темазепам. Сильное антифобическое и снотворное действие имеет лоразепам, а также хлоразпат.

Значительное снотворное и менее антифобическое действие имеют нитразепам, флуразепам, естазолам, флунитразепам, триазолам. Сильное противосудорожное действие имеют: диазепам, клоназепам, чуть слабее - хлордиазепоксид, нитразепам, клобазам. Самое сильное миорелаксационное действие имеет диазепам, немного слабее - клоназепам, хлордиазепоксид, медазепам, клоразепат.

Существенное значение имеет также разделение производных бензодеазепина с точки зрения продолжительности их действия. Имея в виду вышесказанное, их можно разделить на две группы:

1. Производные, которые вступают в связь с глюкуроновой кислотой, не имеют активных метаболитов, имеют короткое время биологического полураспада, а риск появления симптомов абстиненции является большим (это оксазепам, эстазолам, лоразепам, темазепам, лорметазепам).

2. Производные, которые поддаются гидроксилированию и деметилированию, превращаясь в активные метаболиты, имеют более длительное время биологического полураспада, характеризуются кумуляцией эффекта, которая медленно исчезает после прекращения применения препарата. В связи с этим симптомы отмены не являются слишком выраженными (это хлордиазепоксид, диазепам, нордазепам, медазепам, оксазолам).

Применяя производные бензодеазепина, следует помнить о возможности появления взаимодействия с другими фармацевтическими средствами. Взаимодействие бензодеазепинов с дигоксином вызывает увеличение его уровня в крови, с нейролептиками - усиление их действия, с антидепрессивными препаратами ,- увеличение их концентрации в крови, усиление холинолитического действия, а также ослабление психомоторной активности. Как уже говорилось, в соединении с алкоголем усиливается действие как бензодеазепинов, так и алкоголя. Кроме того, бензодеазепины усиливают действие препаратов, понижающих кровяное давление. В связи с этим следует соблюдать основные принципы их применения, а именно:

- избегать применения, когда в анамнезе имеются данные о химической зависимости;

- назначать минимальные дозы и рекомендовать их применение с перерывом;

- не позднее, чем по истечении 4 недель, принять решение, необходимо ли продолжить применение;

- предупредить больного о взаимодействиях. Несоответствующее этим принципам применение бензодеазепинов может вызвать появление нежелательных симптомов, особенно в системе кровообращения, органов дыхания и центральной нервной системы. При их применении следует обращать внимание на чрезмерную сонливость, расстройства координации движения, расстройства памяти. При внутривенном применении может наступить брадикардия, понижение артериального давления, а также паралич дыхательного центра. Внезапное прекращение применения бензодеазепинов может вызвать появление мелких симптомов абстиненции. Может, например, выступить усиление фобии, бессонница, дисфория, тошнота, потоотделение, головная боль, т.е. симптомы, которые трудно отличить от тех, из-за которых назначаются вышеуказанные препараты. Могут также появиться острые симптомы отмены в виде эпилептических припадков, состояний возбуждения с расстройствами сознания, а также психотических симптомов.

Несмотря на нежелательные симптомы, которые могут появиться во время неправильно проводимой терапии бензодеазепинами, они часто применяются в качестве лекарственных средств, корректирующих побочные симптомы при антидепрессивной и нейролептической терапиях, а также при синдромах фобии и у лиц с органическим поражением центральной нервной системы.

Несомненным преимуществом препаратов группы бензодеазепина является их явно успокоительное, антифобическое и противосудорожное действие без неблагоприятного влияния на печень и кровообращение, а также из-за незначительной опасности взаимодействий с не психотропными лекарственными препаратами.

Клометиазол вводится, как правило, в течение нескольких дней, в зависимости от интенсивности симптомов; в малых дозах, но часто (даже каждые 2-3 часа), максимально 4 г в сутки внутривенно или 6 г в сутки перорально. Противопоказанием для его применения являются заболевания дыхательных путей, ослабляющие дыхание.

Карбамазепин применяется в дозах 400-1600 мг в сутки, а постепенное и медленное увеличение дозы снижает возможность появления побочных симптомов. Особенно осторожно следует обращаться с больными, у которых наблюдается повреждение печени. Эффективность карбамазепина в лечении алкогольных абстинентных синдромов сравнительна с эффективностью бензодеазепинов

Тиаприд применяется перорально в дозах 200-400 мг в сутки. В случае осложнений или при состояниях, угрожающих появлением

осложнений, лечение начинается внутримышечными инъекциями (средняя суточная доза в 600 мг разделена на три равные порции).

В острых абстинентных синдромах, осложненных бредом или галлюцинозом, производные бензодеазепина применяются в повышенных дозах (эквивалент - 30-60 мг диазепама в сутки или клометиазол перорально до 8 г в сутки, а при внутривенных переливаниях до 6 г в сутки).

При лечении алкогольного абстинентного синдрома применяются также такие адренолитические средства, как например, пропранолол, эффективно уменьшающий дрожания (тремор) и вегетативные расстройства, а также действующий антифобически. Однако, его следует вводить осторожно пациентам с бронхиальной астмой, симптомами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при одновременном наличии кардиологических заболеваний. Предпринимаются также попытки применения клонидина, уже проверенного в лечении опиумного абстинентного синдрома. Популярное в прошлом мнение о полезном действии Magnesium Sulfate в лечении абстинентных синдромов, осложненных бредом, не нашло подтверждения в дальнейших исследованиях.

В результате открытия того факта, что в патогенезе абстинентного синдрома участвуют кальциевые каналы и возбуждающие нейротрансмиттерные системы, такие как NMDA (N-methyl-D-aspartan), многообещающе выглядят блокаторы кальциевого канала и антагонисты рецепторов NMDA.

В случаях более явных расстройств водно-электролитного обмена рекомендуется вводить до 2 л жидкостей в сутки (раствор 0,9% NaCI, 5%-ный раствор глюкозы, электролитные растворы с возможной добавкой калия). Дополнительно применяется комплекс витаминов группы В, а также кокарбоксилаза.

По мнению многих исследователей, преобладающее большинство алкогольных абстинентных синдромов можно эффективно лечить в амбулаторных условиях. Известно, что лечение алкогольных абстинентных синдромов вне больницы, особенно вне психиатрических отделений, существенным образом снижает затраты на лечение.

Фармацевтические средства, тормозящие влечение к алкоголю

В последние годы много внимания уделяется фармакологическим средствам, которые сдерживающим образом влияют на влечение к алкоголю путем снижения чувства так называемого "алкогольного голода". Первые результаты наблюдений по этому вопросу публиковались в 1986 г. Они касались влияния серотонинэргических средств на уменьшение потребления алкоголя животными. Кроме средств активизирующих серотоническую нейропередачу в эту группу вошли антагонисты кальциевого канала, препараты, действующие на дофаминовые рецепторы, а также бромокриптин.

Проведенные в последнее время в США исследования показали пригодность налтрексона (опиатный антагонист) в профилактике рецидивов. Поэтому он был в 1995 г. одобрен Комиссией по продовольствию и лекарствам США (The United States Food and Drug Administration) как средство, которое может применяться лицами с алкогольной зависимостью.

Применение средств, сдерживающих тягу, должно, однако, всегда иметь вспомогательный характер при упомянутой уже выше основной терапии.

Фармакологические средства, вызывающие отвращение к алкоголю

Наиболее известным средством, вызывающим отвращение и "сенсибилизирующим" к алкоголю, является дисульфирам (Ethyldithiouramid). В 20-х годах нашего столетия оно применялось в промышленности в качестве средства, ускоряющего вулканизацию каучука, а в конце 30-х годов нашло применение в медицине в качестве противоглистного и противочесоточного средства. В лечении алкоголизма в качестве средства, поддерживающего психотерапию, впервые его применили датчане в 1948 г. "Аллергия" на алкоголь должна была изменить отношение пациента к потреблению алкоголя, удерживать его от алкоголя и одновременно создать возможность психологического контакта с больным. В виде имплантата его начали применять в 50-х годах.

Реакция дисульфирам - алкоголь (disulfiram ethanol reaction -DER) у больного, принимающего это средство, начинается, как правило, по истечении 5-15 минут после употребления алкоголя, и вызвана она чрезмерным накоплением уксусного альдегида. Кумулирующийся уксусный альдегид является токсином, который почти в 30 раз сильнее, чем этиловый спирт.

Кастелло (1975 г.) после проведения анализа свыше 80-ти случаев, основанных на катамнезах, установил, что "значительное применение дисульфирама" входит в состав семи пунктов, определяющих эффективность терапевтических программ. Многие исследователи считают, однако, что к применению дисульфирама следует подходить только лишь как к средству психологического отпугивания от потребления алкоголя.

Однако эффективность применения средств, имеющих "сенсибилизирующее" действие (Teturam, Disulfiram, Antabus, Anticol, Esperal) в последние годы становится все более сомнительной, т.к. эти средства не лечат от зависимости, а только принуждают к абстиненции путем создания угрозы появления симптомов острого отравления уксусным альдегидом. Многие исследователи обращают внимание на опасность, вытекающую из характера действия "сенсибилизирующих" средств, а также вызываемых ими реакций (одышка, ускорение сердечного ритма и аритмия, повышение кровяного давления и даже коллапс). По мнению Гольдена (1987 г.), нежелательные симптомы появляются примерно у 60% пациентов, которые применяют дисульфирам. Обращается также внимание на то, что уксусный альдегид может вызвать сердечно­сосудистые изменения, а также токсическое повреждение печени. Описывались также неврологические и психиатрические осложнения серьезного характера, как, например, расстройство сознания, приступы страха, депрессивные синдромы, психозы, острые и хронические мозговые синдромы с органическими изменениями, а также полиневропатии.

Прочее

По мнению некоторых исследователей, полезным является применение карбоната лития, но, по всей вероятности, это касается, главным образом, тех случаев алкогольной зависимости, которые появились на основе аффективного заболевания. Ибо литий влияет стабилизирующим образом на настроение и эмоциональное состояние. Другие считают, что применение лития является полезным, поскольку он противодействует эйфорийному действию алкоголя. Итак, полезное воздействие лития на к лиц с алкогольной зависимостью не доказано.

Аверсионная терапия

В настоящее время этот метод применяется от случая к случаю. В нем используются классические условные рефлексы. Условными стимулами могут быть изображения, запахи или вкус алкогольных напитков. В качестве безусловного стимула применяются фармакологические рвотные средства, такие какапоморфин, эетин, тосульфат натрия, иекакуана или электрошоки.

Предпринимались также попытки скрытого воздействия (десенситизации), которые заключались в сочетании мыслей, касающихся алкоголя и его потребления, с представлениями о неприятных ощущениях (например, тошнота или рвота) или сопровождающих выпивку других неприятных картинах пьянства.

Результаты исследований эффективности этих методов неутешительны. После исследования библиографии, касающейся зависимости между электротерапией, вызывающей отвращение, и абстиненцией, прямо констатировалось, что "электротерапия, вызывающая отвращение оказалась относительно неэффективной по сравнению с другими методами". Одновременно они отмечают, что трудно дать однозначную оценку эффективности применения метода десенситизации. Существенным в таких оценках может быть тот факт, что эти методы никогда не анализировались и не оценивались отдельно, в качестве исключительного метода изменения привычки или прекращения потребления алкоголя. Исследование в отрыве от других методов показало, что они"... не вели к существенным изменениям в поведении пьющего..."

РОЛЬ РЕГУЛЯРНОГО ПИТАНИЯ

Важную роль в процессе выздоровления от алкоголизма играет правильное питание, а именно применение низкоуглеводной, а с другой стороны, высокопротеиновой диеты с соответствующим количеством витаминов (особенно группы В), минеральных солей (магний, кадмий, медь), ибо правильно выбранная диета позволяет организму восстанавливать разрушенные за годы пития клетки. Процесс их восстановления порой длится годами. Некоторые изменения, произошедшие в организме, как известно, необратимы, однако применение правильной диеты предотвращает их дальнейшее углубление.

ПСИХОТЕРАПИЯ И СОЦИОТЕРАПИЯ

Этот подход к терапии зависимостей уже почти полностью вытеснил методы работы с алкоголиками, которые главным образом основывались на одной фармакологии, а также на так называемой "трудотерапии" (т.е. принуждении пациентов к неоплачиваемой работе, мотивированном терапевтическо-воспитательными обстоятельствами).

Общие предпосылки

Психотерапевтические и социотерапевтические воздействия учитывают индивидуальные проблемы и потребности пациентов. Однако они осуществляются, опираясь на группу, в которой качество работ в существенной степени зависит от степени включения в процесс терапии ее отдельных членов. Участники группы, начинающие лечение, независимо от мотивировки должны быть обеспечены основными сведениями по вопросам симптомов заболевания, а также по проблемам, прямо и косвенно связанным с потреблением алкоголя. Одновременно необходимо показать закономерности, управляющие поведением человека и его эмоциональными реакциями, а также показать и научить другим, неалкогольным способам, предоставляющим возможность разрядки эмоций и выхода из разнообразных жизненных трудностей.

Такие действия облегчают признание болезни, а также содействуют возникновению и укреплению понятия необходимости изменения самого себя и своего образа жизни. Наиболее важным фактором, препятствующим правильному ходу процесса, направленного на достижение этих целей, является демонстрируемая пациентами система отрицаний, тесно связанная с их защитными механизмами. Поэтому очень важным является наблюдение за этим процессом во время терапии.

Первичным среди множества факторов, концепций, причин зависимости должно быть сознание того, что для лечения, т.е. "упорядочения" отдельных причин развития заболевания, необходим коллектив разных специалистов. В состав этого коллектива, кроме врача (выполняющего, главным образом, функции консультанта и преподавателя), должны войти психологи (или соответствующим образом обученные специалисты в области педагогики, перевоспитания, социологии и т.д.), социальные работники, духовные лица, специалисты по семейным проблемам, по вопросам отдыха и правильного питания. Особую роль должны играть терапевты, чаще всего из числа непьющих много лет алкоголиков. Благодаря личному опыту, а также после проведения собственной терапии и соответствующего обучения, они оказывают самую большую помощь, особенно на первом этапе лечения, в ходе преодоления упомянутой выше системы отрицаний. Благодаря им, процесс достижения реалистичного взгляда на заболевание становится ускоренным и более полным, а сами они, будучи живым примером результатов лечения, тем самым обнадеживают пациентов и коллег из коллектива.

Программы выздоровления планируются на период многих месяцев и даже лет. Чаще всего они начинаются с продолжающегося несколько недель интенсивного и имеющего свои структуры воздействия лечения, осуществляемого в стационарных условиях.

Стационарное лечение лиц с алкогольной зависимостью, в отличие от больничного лечения других заболеваний, не касается особенно тяжелых или так называемых "безнадежных" случаев. Стационарные условия дают возможность увеличить интенсивность работ и, благодаря этому, передать в значительно короткое время то, что охватывают рассчитанные на много месяцев амбулаторные программы. Второй этап - это поддерживающая терапия, проводимая в амбулаторных условиях. В медучреждениях, располагающих только амбулаторными терапевтическими программами, процесс выздоровления, как правило, проходит медленнее из-за меньшей интенсивности встреч.

Неоценимым дополнением всех форм терапии является участие в собраниях Сообщества Анонимных Алкоголиков (АА). Для части пациентов полезным является посещение "Клуба абстинента".

Терапевтические программы должны также осуществлять помощь в разрешении супружеских и семейных проблем, так как алкоголизм является заболеванием всей семьи.

В психотерапии зависимых от алкоголя лиц широко используется бихевиористская (поведенческая) методика. Она направлена на выработку у пациента нового поведения и новой реакции в ситуациях, грозящих выпивкой и на обнаружение им самим признаков рецидива болезни (нарушения абстиненции). Некоторые иностранные центры предлагают тренинг контролируемой выпивки, однако не могут похвалиться достоверными успехами.

Программы, направленные на изменение окружения пациента, сосредоточены на просвещении окружения и исправлении отношений в семье. Их результатом может быть более рациональная реакция в случае алкогольных срывов.

Можно встретить и такие терапевтические программы, которые не принимают во внимание специфики химической зависимости и в них решающую роль играет психотерапевтическая ориентация лица, ведущего занятия. Эти программы отличаются низкой эффективностью.

Существуют также программы, рассчитанные на злоупотребляющих алкоголем лиц, но не ставших химически зависимыми. Таким людям предлагается курс терапии умеренного пития, в котором их учат контролировать количество алкоголя и отказываться от выпивки.

Миннесотская модель

Все большую известность в мире приобретает подход к алкоголизму и его лечению по так называемой Миннесотской модели. Это чаще всего применяемая в США модель лечения. Основные положения ее являются следующими:

1. Трактовка всех химических зависимостей как болезней:

- первичных (не симптом другой болезни, например, невроза или депрессии);

- где нет вины больного;

- прогрессирующих;

- хронических (длительных);

- неизлечимых;

- смертельных, которые возникли под влиянием совокупности различных

факторов - биологических, психологических, душевных и социальных;

2. Утверждение, что одним из главных симптомов болезни является отрицание (отрицает и больной, и его близкие).

3. Утверждение, что начальная мотивировка не решает вопроса, как будет проходить терапия.

4. Утверждение, что, по правде говоря, болезнь неизлечима, но можно задержать ее развитие и улучшить свое состояние, когда пациент готов принять ответственность за свое выздоровление и изменение самого себя.

5. Пациенту дается возможность идентификации симптомов своей болезни, что может вызвать потребность изменения образа жизни.

6. Утверждение, что если человек зависим от одного психоактивного средства, то очень легко может стать зависимым от других, и поэтому надо избегать применения фармакологических средств.

7. В связи с последним долгосрочной целью терапии должно быть воздержание от всех психоактивных средств до конца жизни.

8. Коллектив терапевтов, в котором очень важную роль играют непьющие алкоголики (после профессионального обучения -консультанты), которые становятся примером подражания для больных.

9. Включение в процесс терапии людей, близко связанных с больным, т.е. семьи, друзей, сотрудников и т.п.

10. Использование философии Сообщества Анонимных Алкоголиков и Программы "12 Шагов"¹, и соединение таким образом душевных аспектов с достижениями психологии, психиатрии, социологии и т.п.

Элементы Миннесотской модели стали использовать впервые в Польше с 1986 г. в Центре терапии зависимостей Варшавского института психиатрии и неврологии.

Терапевтические аспекты Программы "12 Шагов"

Сформулированные в "12 Шагах" цели реализуются отдельными членами групп по-разному, а "Шаги" лишь предлагают очередность анализа собственных переживаний и достижения перемен.

То, что происходит с человеком, добросовестно выполняющим

Программу "12 Шагов", весьма похоже на то, что с ним происходит во время психотерапевтического процесса.

Надо сказать, что обязательные нормы, формы работы и речевые обороты могут заметно разниться между собой, но тем не менее процесс самоузнавания и знакомства пациента со своими проблемами, появление готовности для личностного изменения и непосредственно самого изменения поведения очень похожи.

Использование в профессиональных программах терапии философии Сообщества Анонимных Алкоголиков и Программы "12 Шагов" требует дополнительных пояснений. Следует учесть, что группы АА являются разнообразными, а сформулированные в "12 Шагах" цели осуществляются членами групп индивидуальным образом и очень часто по-разному. "Шаги" предлагают только очередность проведения анализа собственного опыта и проведения изменений.

Беглое ознакомление с содержанием "12 Шагов" вызывает у некоторых лиц подозрение, что они служат каверзному вовлечению в какую-то организацию или религиозную секту. Однако, такие выводы могут делать только такие лица, которые не познакомились с Программой поближе и по этой причине не отметили, например, что от членов Сообщества не требуется одобрения какой-то единой концепции Бога ("Силы, более могущественной, чем наша собственная"). Только более подробное ознакомление с содержанием Шагов, а также участие во встречах АА позволяют отметить, что каждый из участников Сообщества может выбрать свою Высшую Силу, т.е. Бога, "как он Его понимает", и никто из остальных участников не имеет права ничего по этому вопросу навязывать. Всякие сомнения рассеивает высказывание одного из основоположников АА, Билла В. В книге под заглавием "АА достигает зрелости" ("АА Comes of Age") он пояснил этот вопрос, отмечая в частности: "... атеистам и агностикам скажем ясно, что они не обязаны принимать нашего представления Бога. Пусть вместо Бога они примут какую-то разумную, собственную правду. Самое важное - это то, чтобы они поверили, что существует какая-то сила, более могучая, чем они сами...".

Изменения, происходящие в человеке, который добросовестно работает в духе указаний Программы "12 Шагов", являются очень сходными с тем, что происходит в процессе психотерапии. По правде говоря, метод работы и применяемый язык отличаются друг от друга, но однако процессы познания самого себя и своих проблем, возникновения готовности к совершению личной перемены, а также процесс самой перемены проходят очень сходно. Давайте рассмотрим с этой точки зрения отдельные Шаги.

1-й шаг ("Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что потеряли контроль над собой") является началом всех действий, способствующих прекращению алкоголизации. В нем говорится о необходимости своей капитуляции, без чего не может начаться процесс выздоровления. Это очень важный шаг, ибо только осознание собственного бессилия и потери контроля над собственной жизнью, а также убеждение в окончательном поражении могут вызвать у алкоголика потребность обратиться за помощью.

2-й шаг ("Пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие") говорит об объективной оценке собственного "Я", ибо вера в "Силу, более мощественную" несовместима с чувством собственной исключительности, своего всемогущества. Опора на "Силу, более могущественную", осуществляется посредством как признания существования Бога ("как мы Его понимаем"), так и обращения за помощью к другому человеку (к терапевту, супругу, спонсору АА) или коллективу людей. Второй Шаг позволяет алкоголику избавиться от чувства, что он - "центр мироздания", и, соответственно, от связанных с этим гнетущих обязанностей.

3-й шаг ("Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали") - это "шаг для начала действий", поскольку он опирается на действия, ограничивающие собственную волю и чувство силы. В трудные моменты жизни поддержкой для лиц, прорабатывающих этот шаг, может служить "молитва о душевном покое", взятая на вооружение членами АА у римского императора Марка Аврелия:

"Боже, дай мне разум и душевный покой

принять то, что я не в силах изменить,

мужество изменить то, что могу, и мудрость отличить одно от другого. 4-й шаг ("Глубоко и бесстрашно оценили себя с нравственной точки зрения") учит смотреть на себя честно, без обмана, отмечая как свои недостатки, так и достоинства. Он позволяет осознать причины происшедшего. Добросовестный и честный анализ ("с нравственной точки зрения") дает верный диагноз ситуации, что, в свою очередь, позволяет предпринять меры, направленные на достижение желаемых изменений.

5-й шаг ("Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений") можно сравнить с исповедью, освобождающей человека от чувства одиночества, позволяющей надеяться на прощение со стороны другого человека и тем самым позволяющей простить самого себя.

Избавление от чувства изоляции и вины и вместе с тем получение более реалистичного образа самого себя - вот очередные действия на пути к достижению состояния внутреннего покоя, дающему возможность выздоровления (трезвости).

6-й шаг ("Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков") предлагает приготовиться к дальнейшим изменениям. Готовность к избавлению от всех своих слабостей является путем к совершенству. Совершенство является, однако, целью, достижение которой для большинства людей является невозможным. Тем не менее, возможно стремление в заданном направлении через постоянное самоусовершенствование.

7-й шаг ("Смиренно просили Его исправить наши изъяны") создает фундамент полной капитуляции, подготовка к которой проводилась в предыдущих шагах. Особо подчеркивается необходимость смирения (не унижения!) и применения его в жизни. Многолетний опыт подсказывает, что ни один алкоголик не способен сохранить трезвость, забывая про чувство смирения.

8-й шаг ("Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними") и 9-й шаг ("Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому") - это шаги конкретных действий, которые позволяют упорядочить свои отношения с другими людьми. Они предлагают произвести огромную работу в эмоциональной сфере, без чего невозможно собственное возрождение и изменение отношений с другими людьми.

Составление списка людей, кому мы причинили зло, и возмещение причиненного им ущерба позволяет в конечном счете избавиться от чувства вины и согласиться с последствиями совершенной ранее несправедливости.

10-й шаг ("Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это") учит подводить итог прожитых событий, ежедневно отмечать свои как хорошие, так и слабые стороны характера, признаваться в них и исправлять их "на ходу". Он предохраняет от возврата к старым представлениям и образу поведения, которые могли бы затормозить процесс выздоровления и спровоцировать возвращение к употреблению алкоголя.

11-й шаг ("Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновеие с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании

силы для этого") в очередной раз укрепляет смирение и совершенную капитуляцию, а также подчеркивает "духовный" аспект Программы.

12-й шаг ("Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах") является поддержкой для тех, кто, будучи трезвым, живет "новой жизнью". Они понимают, что для сохранения временного успеха необходимо делиться своим опытом с другими. "Нести идеи" через оказание помощи другим - значит, получить удовлетворение и возможность воспитывать чувство уважения к самому себе, без чего алкоголик не в состоянии достичь полной трезвости.

Подводя итог сказанному, нетрудно заметить, что Первый Шаг дает представление о направлении изменения личности человека, потерявшего контроль над употреблением алкоголя. Поскольку опыт многолетних попыток самостоятельного решения алкогольной проблемы учит, что возврат к здоровому образу жизни без внешней помощи невозможен, необходимым является поиск Высшей Силы, которая могла бы в этом помочь (Второй Шаг). Очередным действием должно быть согласие воспользоваться этой помощью (Третий Шаг).

Следующие действия - это анализ ситуаций, вызывающих страх и чувство вины, а также написание списка лиц, по отношению к которым чувствовал или по сей день человек испытывает чувство обиды (Четвертый Шаг). Затем следует поделиться своими проблемами с Высшей Силой и с другим людьми, то есть избавиться от чувства одиночества и получить надежду на прощение (Пятый Шаг). После соответствующей подготовки (Шестой Шаг) следует обращение к Высшей Силе с просьбой о помощи в совершении перемен (Седьмой Шшаг). Подготовка списка обиженных лиц (Восьмой Шаг) позволяет исправить и забыть содеянное зло (Девятый Шаг). Десятый Шаг - это совет систематического повторения Четвертого и Пятого Шагов для сохранения эмоционального равновесия, что обеспечивает продолжение процесса выздоровления. Во время прорабатывания Одиннадцатого Шага укрепляется фундамент, заложенный в Третьем Шаге, то есть согласие пользоваться помощью Высшей Силы. Двенадцатый Шаг -это венец всех совершенных шагов, он воспевает жизнь и помощь другим, не ожидая чего-либо взамен. Программа "12 Шагов" Анонимных Алкоголиков определяет направление и этапы процесса перемен. Этот процесс весьма близок динамике процесса психотерапии и подобно ей позволяет устранить признаки болезни

при помощи психологических средств, а также получить положительные изменения в состоянии здоровья и поведении.

В стационарных и амбулаторных центрах терапии зависимостей в Польше философия Сообщества Анонимных Алкоголиков и Программы "12 Шагов" стала единым и существенным элементом многих терапевтических программ. Это основывается на детальной проработке с пациентами 1-3 Шагов или 1-5 Шагов, а также на знакомстве с остальными (6-12) Шагами. Наиболее компетентными людьми в этой работе являются специально подготовленные терапевты - консультанты из числа бывших алкоголиков, не употребляющих в течение нескольких лет алкоголь и являющихся членами Сообщества АА.

В заключение хочу еще раз обратить внимание на тот факт, что Программа "12 Шагов" после небольшой адаптации нашла применение в сотнях других групп самопомощи. В мире существуют, например, группы Анонимных Наркоманов (с 1953 г.), Анонимных азартных игроков (с 1957 г.); Анонимных обжор (с 1960 г.); Анонимных эмоционалов (с 1971 г.); Анонимных должников (с 1976 г.); Анонимных кокаинистов (с 1982 г.); Анонимных курильщиков (с 1985 г.), а также группы взрослых детей алкоголиков (с 1984 г.). Кроме того, существуют группы анонимных астматиков, страдающих мигренью, группы суицидантов, рецидивистов, людей, имеющих семейные неурядицы и т.п.

Эти факты однозначно говорят об универсальности и популярности Программы "12 Шагов".

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА В ПОЛЬШЕ

Первая в мире лечебница для алкоголиков была открыта в 1857 г. в г. Бостоне (США). Спустя 30 лет таких заведений в США насчитывалось уже 50. Примерно в то же время подобные учреждения были созданы в Германии, Швейцарии и Англии.

На необходимость оказания помощи алкоголикам впервые в Польше обратил внимание в 1818 г. Якуб Шимкевич, призывая создавать для них "специальные заведения и исправительные дома". В своей книге "Труды о пьянстве" он предлагал ряд методов лечения алкоголизма, таких, как, например, добавление в водку рвотных средств, "нравоучения духовных лиц и начальников", а также телесные наказания. Несколько позже, в 1882г. известный польский психиатр А. Роте предложил создать "приют для пьяниц". Лишь в 1905 г. в городе Гостевицы (территория Польши, аннексированная Пруссией) была открыта первая больница. В городе Познани был организован консультационный пункт. В 1934 г.

функционировало уже 13 "антиалкогольных" пунктов. В 1947 г. их было только 2, в 1948 г. - 15, а в 1955 г. - 79. В 1967 г. было 385 наркологических кабинетов, а для лечения алкоголиков было выделено 1226 койко-мест.

В 1994 г. лечебную базу составляли 411 наркокабинета и 74 отделения с 3184 койко-местами. Лечением алкогольной зависимости охвачено около 100-120 тысяч лиц.

Основы алкогольного лечения ныне определяет "Положение о трезвенническом воспитании и антиалкогольной пропаганде", принятое в 1982 г. Согласно "Положению", лечение алкогольной зависимости является добровольным, а все виды медицинской помощи страдающему химической зависимостью в период лечения оказываются бесплатно. Если лицо, страдающее алкогольной зависимостью (заключение о таковой выносит медэксперт) в связи со злоупотреблением алкогольными напитками "провоцирует семейный разлад, деморализует малолетних, уклоняется от работы или систематически нарушает общественный порядок", то районным (по месту жительства) судом оно может быть направлено на стационарное или амбулаторное лечение.

Курс лечения определяется индивидуальной необходимостью, но не более двух лет со времени принятия судебного постановления. "Положение" определяет в качестве антиалкогольных заведений областные наркокабинеты, воеводские наркокабинеты, кабинеты по детоксикации, круглосуточные, дневные, ночные наркодиспансеры и центры терапии химической зависимости.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА И ПРИНЦИПЫ

ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЦЕНТРА ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ (Института Психиатрии и Неврологии в Варшаве)

Центр лечения зависимостей располагает 15 койками, а также 12 местами для лиц, проходящих лечение в дневном режиме, и предлагает лицам, зависящим от алкоголя и/или лекарств:

-6-недельную основную программу,

-программу послебольничной опеки (дополнительное лечение сроком до 12 месяцев).

Идеология и главные цели терапии

Терапевтический коллектив рассматривает зависимость от спиртных напитков как хроническую, возникшую не по вине больного, прогрессирующую и смертельную болезнь, которая вызвана рядом физических, психических, духовных и социальных факторов. В связи с тем, что современная наука еще не знает способов, гарантирующих безопасное возвращение к контролируемому потреблению алкоголя, клиентам предлагается помощь, ведущая к изменению поведения, которая в результате сделала бы их способными как можно дольше воздерживаться от приема спиртного.

Основные цели терапии сводятся к тому, чтобы клиент поверил, что он в состоянии воздержаться от приема спиртного и других психоактивных веществ, и что у него достаточно силы, чтобы изменить свой прежний образ жизни и осуществить благоприятные для него самого перемены.

Таким образом, у каждого из пациентов Центра есть возможность:

- сопоставить собственный опыт с проявлениями синдрома зависимости от алкоголя;

- понять, какую роль играет алкоголь (и другие психоактивные вещества) в его жизни;

- лучше узнать самого себя и свою болезнь, а также поверить в то, что можно жить без алкоголя и прочих психоактивных веществ;

- признать свое бессилие по отношению к алкоголю (и другим психоактивным веществам) и примириться с ним;

- научиться, как достойно жить со своей болезнью;

- попытаться внести изменения в свою жизнь;

- перестать бояться своего недуга и смело говорить о себе правду;

- совершать и исправлять свои ошибки, а также отвечать за последствия своих решений;

- научиться говорить: "не знаю, не понимаю, не умею";

- научиться пользоваться иными, чем питье алкогольных напитков, способами разрядки эмоциональной напряженности;

- отдавать себе отчет в препятствиях, стоящих на пути к трезвости, и познать предпосылки, дающие надежду на выздоровление;

- начать трудиться над построением новой, трезвой жизни;

- радоваться совершающимся в себе переменам;

- понять, сколь важную роль в процессе выздоровления играют группы взаимопомощи, а также профессиональная помощь.

Одновременно требуется, чтобы лица, участвующие в программе:

- воздерживались от употребления алкогольных напитков и прочих психоактивных веществ;

- добросовестно и своевременно выполняли задачи, вытекающие из индивидуальных программ выздоровления;

- уважали особенности личности другого человека;

- старались склонить к участию в лечении своих близких;

- сохраняли в тайне сведения, полученные о других лицах.

Условия приема

В Центр принимаются женщины и мужчины по направлению амбулаторных и стационарных медицинских учреждений по борьбе с алкоголизмом (а иногда и психиатрических лечебных учреждений). Этим лицам, страдающим химической зависимостью от алкоголя, предлагается опека:

1. круглосуточная, позволяющая:

а. применять психосоциальное, а в обоснованных случаях также биологическое и терапевтическое воздействие в условиях стационара;

б. пройти обязательное лечение в стационарном учреждении в силу судебного решения в таких же условиях и на таких же началах, что и остальные пациенты Центра;

2. дневная, позволяющая принимать участие в интенсивном психотерапевтическом воздействии в рамках основной программы, начатой в условиях круглосуточной опеки;

3. амбулаторная, которая в период, предшествующий приему в Центр, имеет целью подготовку к работе в психотерапевтической группе, а после выписки - психологическую помощь в решении возникающих проблем (в рамках программы послебольничной опеки).

Отбор пациентов в Центр

Каждому приему в Центр предшествует консультация, целью которой является исключение таких противопоказаний, как умственная отсталость, абстинентные синдромы и соматические состояния, требующие в данный момент интенсивного лечения в других специализированных учреждениях (перед консультацией каждому поступающему предлагается заполнить анкету-интервью, "Карточку поступающего в Центр", которую он берет с собой на собеседование).

Лицам, состояние которых указывает на алкогольное опьянение или проявляющим симптомы острого абстинентного синдрома, рекомендуется проведение дезинтоксикации до поступления в Центр.

Предварительная группа (подготовительная)

Лица, отобранные для лечения, направляются на встречи так называемой предварительной группы, которые проводятся раз в

неделю. Основной целью этих встреч является охват будущих пациентов Центра опекой еще до их принятия, на период ожидания места в Центре. В ходе встреч можно получить поддержку в решении текущих проблем, а также подробную информацию о терапевтической программе, ознакомиться с действующими в Центре нормами и обычаями, а также рассеять все возникающие сомнения.

Каждому рекомендуется (в период ожидания места) принять участие в определенном количестве собраний групп Анонимных Алкоголиков, а также устроить свои дела, которые не терпят отлагательства (личные, профессиональные, связанные со здоровьем и т.п.), чтобы потом ничто не отнимало времени и не отвлекало внимания в процессе лечения в Центре.

Порядок приема

Сроки приема устанавливаются во время встреч в предварительной группе (по мере освобождения мест). Каждое лицо имеет возможность пользоваться ночлегом в течение первых 3-х недель.

С момента приема каждый участник обязан посещать все терапевтические занятия, проводимые ежедневно (включая воскресенье). Двери Центра всегда открыты, однако на протяжении первых 3-х недель не выдаются индивидуальные пропуска. Это время предусмотрено для установления более тесных отношений с остальными участниками терапевтической группы, приспособления к действующим нормам и правилам, втягивания в ритм занятий, ознакомления с работающим посменно персоналом и т.п. Каждый клиент имеет возможность продолжать лечение в дневной системе в течение последующих 3-х недель.

Терапевтический социум.

В Центре действуют принципы терапевтического социума. В ходе ежедневных утренних встреч клиентов и персонала обсуждаются и в текущем порядке решаются возникающие проблемы. Один раз в неделю избираются староста и дежурный, круг обязанностей которых предусмотрен распорядком работы Центра, а также лица, ответственные за ход занятий по физкультуре и заботящиеся о зеленых насаждениях вокруг Центра. Каждый пациент обязан во время пребывания в Центре выполнять роль старосты или дежурного.

Занятия с психологами

Проводимые психологами групповые занятия направлены

преимущественно на интеграцию группы, повышение среди ее участников чувства ответственности и взаимного одобрения, приобщение к функционированию по принципу "здесь и сейчас", а также на обучение пациентов видеть и называть переживаемые эмоциональные состояния и справляться с ними без помощи алкоголя. Одновременно психологи помогают выполнять задания, полученные в рамках индивидуальной программы лечения.

Связи с Сообществом АА

Особую роль в идеологии Центра и подходе к терапии играют связи с Сообществом Анонимных Алкоголиков. Они состоят, с одной стороны, в принятии на работу в качестве терапевтов лиц, которые одновременно являются многолетними членами Сообщества, а с другой стороны, на использовании в терапевтической работе элементов Программы "12 Шагов" АА.

В ходе работы над Первым Шагом ведется анализ собственного опыта, связанного с попытками освободиться от назойливого мышления об алкоголе и выпивке, а также с многократными неудачными попытками контроля за потреблением спиртного. Анализируются также такие вопросы, как влияние алкоголя на семейную жизнь и товарищеские связи, на учебу и работу, духовную и религиозную жизнь, на состояние физического здоровья, сексуальную жизнь, идеалы и сознание собственной ценности, а также на способы переживания гнева и злости, страха, тревог, стыда и т.п.

Мы стараемся, чтобы анализ этих тем не воспринимался как очередное признание собственного несовершенства, а как добросовестная самооценка. Мы хотим, чтобы каждый участник осознал, что многие его поступки никогда бы не имели места, если бы он не находился под воздействием алкоголя. Мы стремимся к тому, чтобы результатом работы над Первым Шагом было осмысление того, что пьющий алкоголик рано или поздно пренебрежет своими обязанностями по отношению к самому себе, своим близким и своей работе, и что никто не в состоянии предотвратить нежелательные чувства, которые его обуревают, однако, он не должен им поддаваться.

Работа над Вторым и Третьим Шагами - это попытка осознать, что одинокий путь к трезвости чрезвычайно труден и что в этом деле можно опереться на "Высшую Силу", которую каждый должен определить для себя самостоятельно. Одновременно пациенты знакомятся с очередными Шагами АА (4-12).

Как во время пребывания в стационаре, так и в учреждении дневного режима, обязательно участие во встречах групп Анонимных Алкоголиков. Они проводятся раз в неделю на территории Центра (группа "Возрождение"), два раза в условиях городских групп, а один раз в неделю участники терапии организуют свою собственную встречу АА.

Просвещение

Просветительско-информационный блок содержит лекции, прослушивание магнитофонных записей, а также просмотр видеофильмов. Его целью является передача знаний по разнообразным проблемам, связанным как с алкоголем, так и со зрелой, трезвой жизнью.

Другие формы

Занятия, посвященные духовным аспектам жизни, ведутся духовными лицами (священниками, пасторами). Целью этих встреч не является обучение Закону Божьему, но совместные размышления о духовных сторонах жизни человека и о роли духовных факторов в процессе трезвения.

Занятия, посвященные предотвращению рецидивов, раскрывают механизмы рецидива болезни, учат, как различать сигналы рецидива и как в связи с этим поступать, а в индивидуальных случаях помогают также проанализировать рецидив.

Тренинг ассертивного абстинентного поведения (Assertion training) учит справляться с социальными ситуациями, угрожающими рецидивом болезни (срывом).

Дополнением к предлагаемым терапевтическим занятиям являются рассматриваемые как факультативные медитации (ежедневно утром), а также занятия йогой (два раза в неделю в послеобеденное время).

Каждый участник терапевтической программы обязан иметь тетради, которые после окончания лечения берет с собой домой. В одной из них он ведет дневник чувств и выполняет порученные задания (в рамках индивидуальной программы), во второй - ведет записи по тематике занятий по просвещению. Благодаря этому он может вернуться к избранным темам и еще раз их проанализировать, а что еще важнее, благодаря ежедневным записям в дневнике чувств, он может легко заметить происходящие в нем самом перемены.

Программа для семей

Один раз в неделю проводятся групповые терапевтические встречи, предназначенные для близких родственников пациентов

Центра. В некоторых случаях мы предлагаем провести супружескую терапию. Рекомендуем семьям участие в группах Ал-Анон и Алатин.

Фармакотерапия

Мы избегаем применения фармакотерапии и, в частности, введения каких бы то ни было успокаивающих, снотворных и болеутоляющих средств, так как они могут привести к очередной наркоманической зависимости.

Программа послебольничной опеки

Предназначена для лиц, которые окончили 6-недельную основную программу. Занятия проводятся ежедневно в послеобеденные часы и охватывают встречи, которые служат цели получения психологической помощи и поддержки (как со стороны психолога, так и алкоголиков с длительным стажем трезвости), упражнения в ассертивном поведении (в частности, умении отказаться от выпивки), продолжение изучения способов предотвращения рецидивов, углубление знания Программы "12 Шагов", занятия йогой и встречи клуба "Absolwent" ("Выпускник"). Программа состоит из 3-х этапов.

Этап I. Непосредственно после окончания основной программы в течение 12 недель предлагается одновременное участие в группе психологической помощи и группе предотвращения рецидивов.

Этап II. После окончания первого этапа можно принимать участие в течение 18 недель в группе тренинга ассертивного поведения.

Этап III. После окончания двух первых этапов можно участвовать:

- в группе углубления знаний по Программе "12 Шагов";

- в группе постоянной поддержки для выпускников;

- в определенных, индивидуально для каждого участника, занятиях I или II этапов.

1. Группа психологической помощи предназначена для лиц, желающих продолжать лечение непосредственно после окончания основной программы. Продолжительность участия - 12 недель (с возможностью возвращения в кризисных ситуациях).

2. Группа предотвращения рецидивов предназначена для лиц, желающих продолжать лечение непосредственно после окончания основной программы. Продолжительность участия - 12 недель (с возможностью возвращения в кризисных ситуациях).

3. Группа по тренировке навыков ассертивного поведения (Assertion training) предназначена для лиц, окончивших группу

психологической поддержки и группу предотвращения рецидивов.

4. Группа углубления знания Программы "12 Шагов" предназначена для лиц, которые интересуются Программой и воздерживаются от приема алкоголя в течение не менее 6 месяцев, а также прошли занятия по пп.1-3 и участвовали, по крайней мере, в 60 встречах АА. Продолжительность участия устанавливается в индивидуальном порядке.

5. Группа постоянной поддержки выпускников Центра предназначена для лиц, окончивших программу послебольничной опеки, а в индивидуальных и обоснованных случаях также для лиц, которые прервали участие в этой программе, однако, хотят сохранить связь с Центром. Продолжительность участия неограниченная, встречи проводятся один раз в неделю.

6. Занятия йогой предназначены для участников как основной программы, так и программы послебольничной опеки. Занятия проводятся 2 раза в неделю в вечерние часы.

Существует также возможность проведения индивидуальных встреч с терапевтами, ведущими вышеперечисленные группы.

Все "выпускники" основной программы и их близкие могут принимать участие в двухнедельных терапевтических курсах, организованных Центром лечения наркотической зависимости в Учебно-реабилитационном центре Института в Стжижине.

Слушатели этих курсов имеют возможность упрочить свои знания на тему Шагов 1-3 и продолжать процесс оздоровления, работая над очередными Шагами АА (4-7).

ВЗАИМОПОМОЩЬ АЛКОГОЛИКОВ И ИХ СЕМЕЙ

Взаимопомощь тесно связана с системой социальной защиты. Наиболее естественной и распространенной системой такой защиты является супружество и семья. В каждом обществе четко определены обязанности членов семьи, и каждый вправе расчитывать на помощь родственников и вместе с тем иметь обязанности по отношению к ним.

Иным примером такой защиты могут служить религиозные объединения, группы помощи одиноким, инвалидам и группы самопомощи.

Остановимся на последних и попробуем дать им оценку, опираясь на американских авторов Катца и Бендера. По их мнению, "группы самопомощи строят работу на добровольной основе; это немногочисленные структуры, целью которых является оказание помощи и достижение конкретной цели. Обычно объединяются в чем-то одинаковые люди для совместных действий, для решения

какой-либо общей проблемы, преодоления общей беды или жизненных катаклизмов и для достижения желаемых целей в обществе или в самом себе. Инициаторы и члены таких групп уверены, что их специфические требования не способны удовлетворить государственные органы. Эти группы подчеркивают значение взаимовоздействия по принципу "глаза в глаза" и личной ответственнности членов группы.

Члены группы оказывают друг другу эмоциональную поддержку и порой материальную помощь; они имеют свою идеологию, опираясь на которую достигают повышенного чувства самосознания.

Характерные черты групп самопомощи:

1. Похожий жизненный опыт членов группы. Наставник переживает те же чувства, которые мучают его подопечного.

2. Взаимопомощь и поддержка. Каждый может быть членом одной из групп, на регулярных собраниях которой осуществляется взаимопомощь.

3. Принцип наставничества. Когда наставник помогает другому члену группы решить проблему, то он тем самым получает поддержку и сам по принципу "помогаешь другим - помогаешь себе".

4. Дифференцированный союз. Путем утверждения того, что ты являешься нормальным человеком, имея подобные проблемы, ускоряется процесс отказа человека от прежних установок, связанных с неправильной самоидентификацией.

5. Групповое сознание и сила воли. Каждый ищет у других членов группы оценки своих чувств и представлений.

6. Информационный обмен. Он представляет возможность понять проблему, опираясь на объективные факты, а не на собственную, часто необъективную, интерпретацию событий.

7. Конструктивное стремление к общим целям. Философия группы заключается в концентрации на работе: члены группы через занятия и работу изменяются в своих поступках, поведении.

Из вышесказанного становится ясно, что группы самопомощи представляют своим членам:

- эмоциональную и социальную поддержку и понимание их проблем;

- распространение знаний об общей проблеме и получение помощи для лучшего ее понимания;

- признание проблемы;

- осознание своих терапевтических возможностей путем знакомства с практическими способами решения своей проблемы;

- чувство самоценности как результат взаимной поддержки и решения своей проблемы;

- владение собой при наличии психологической травмы как результата имеющейся проблемы;

- достижение путем контактов и сотрудничества с лицами, имеющими ту же психологическую проблему, замены того, что было потеряно;

- создание новой системы отношений и нового стиля жизни.. В группе самопомощи господствует принцип равноправия, и

поэтому все члены группы имеют одинаковый статус. Участие в работе группы является делом сугубо добровольным, каждый решает за себя, и в то же время группа отвечаеттолько за свои решения. Каждый новичок приходит в группу со своими проблемами и вместе с тем чувствует себя в безопасности, поскольку "работа" с его проблемой не выходит за пределы группы.

Наиболее известными группами самопомощи являются Анонимные Алкоголики, Семейные группы Ал-Анон, Алатин и клубы абстинентов (трезвенников).

СООБЩЕСТВО АНОНИМНЫХ АЛКОГОЛИКОВ

(АА)

Историческая справка

Приступая к рассказу о возникновении Сообщества АА, необходимо вернуться в XIX век, когда в г. Балтиморе в 1840 г. появилось Вашингтонское Общество (Washingtonian Society). Первыми его членами были только алкоголики, пробовавшие осуществить идеи взаимопомощи. В какой-то момент количество его членов превысило 100 тысяч человек. Со временем члены Общества стали заниматься вопросами политическими и социальными (вступили в активную борьбу за уничтожение рабства). Так в их рядах появились политические деятели, как алкоголи, так и неалкоголики. Общество осуществило ряд мероприятий, имевших целью изменить американские обычаи в области потребления алкоголя. Вскоре после этого оно утратило способность помогать алкоголикам (их опыт впоследствии был использован Сообществом АА, см. 10-ю Традицию).

В 90-х годах XIX века по инициативе лютеранского пастора Франка Бахмана в Англии было организовано "Сообщество ранних христиан" из которого впоследствии отпочковалась так называемая Оксфордская группа (1921 год). Целью "Группы" было возрождение христианских традиций и заповедей. Эта "Группа" руководствовалась в своей деятельности 4-мя абсолютами христианства:

- абсолютной честностью (по отношению к себе и другим, честности в словах, поступках и мыслях);

- абсолютной готовностью помогать другим;

- абсолютной чистотой (тела, духа и намерений);

- абсолютной любовью (к Богу и ближнему).

Частично опыт Оксфордской группы был использован при написании Программы "12 Шагов" Анонимных Алкоголиков.

1932 год

Некий Роланд X., пройдя годичный курс терапии у знаменитого психиатра и психоаналитика Карла Юнга в Цюрихе, заявил, что он достаточно хорошо изучил себя самого и методы защиты от алкоголя. Тем не менее, через небольшой промежуток времени он сорвался, после чего снова вернулся к доктору Юнгу, которому на этот раз удалось убедить своего пациента, что ему никогда не выиграть схватку с алкоголем, и.чтобы выздороветь, необходимо глубокое духовное обновление личности.

Осознание своего бессилия способствовало принятию решения о вступлении в "Оксфордскую Группу", имевшую свой филиал в Нью-Йорке. Роланд X. стал помогать, в соответствии с Традициями "Группы", другим алкоголикам. Так он встретился еще с одним алкоголиком - Эдвином Т., с которым поделился мыслями о природе алкоголизма.

1934 год, ноябрь

Эдвин Т. был знаком с алкогольной проблемой своего школьного друга Билла В., он не раз навещал его дома. Билл В. в это время находился в "запое", тем не менее он весьма удивился состоянию своего друга, которого считал безнадежным пьяницей. После беседы с Эдвином Билл еще раз решился попробовать лечиться.

1934 год, декабрь

Эдвин неоднокатно посещает находящегося на стационарном лечении Билла. Последний уже в 4-й раз с 1932 года проходил курс антиалкогольной терапии у доктора Силкворта, которого называли "маленьким доктором, любящим пьяных".

Рассказывая Биллу историю своего пьянства, Эдвин убедил его, что для выздоровления необходимо признать свое бессилие в отношении алкоголя и что необходимо найти СВОЕГО Бога, которого он назвал "Высшей Силой". После этих бесед, выйдя из клиники, Билл В. вместе с женой Луис вступил в "Оксфордскую Группу".

1935 год, 11-12 мая

В эти дни Билл В. находился в служебной командировке в г. Акрон (штат Огайо). Почувствовав себя плохо, испытывая желание напиться, он стал искать встречи с другим алкоголиком. При помощи местной "Оксфордской Группы" он встретился с Генриетой Зейберлинг, знакомой доктора Боба. Доктор Боб был 11-го мая пьян, тем не менее согласился уделить 15 минут встрече с человеком, назвавшимся "членом "Оксфордской группы", алкоголиком из Нью-Йорка, нуждающимся в другом алкоголике". Встреча состоялась и продлилась гораздо больше запланированного времени, а именно с 17-ти до 24 часов. Это было свидание двух "безнадежных" алкоголиков - биржевого маклера Билла В. (Вильям Гриффит Вилсон, 1895-1971 гг.) и врача-хирурга Боба (РобертХальбрук Смит, 1879-1950 гг.). Билл до этого прошел через несколько наркологических лечебниц, а другой Боб был уже не в состоянии проводить хирургические операции. 1935 год, 10 июня

Это день возникновения Сообщества АА. (В этот день Боб последний раз в жизни выпил алкоголь).

Существенную роль в создании Сообщества сыграл упомянутый выше друг Анонимных Алкоголиков д-р Уильям Д. Силкворт. Существенное влияние на формирование Программы Сообщества АА оказали, помимо "Оксфордской Группы", взгляды Карла Густава Юнга и философа Уильяма Джеймса.

1937 год

В Сообщество, насчитывающее 40 членов, была принята женщина. В этом же году Билл В. вместе с группой единомышленников из Нью-Йорка выходит из состава "Оксфордской группы" и организует "Группу анонимных алкоголиков".

1938 год, май

Билл В. начинает работу над текстом так называемой "Большой Книги" Анонимных Алкоголиков (летом были написаны 2 первых раздела).

1938 год, август Создан "Алкогольный Фонд" (членами Правления были избраны Билл В., д-р Боб, а также 3 алкоголика: УРихардсон, Ф.Амос и Д.Вуд; принято решение, что большинство членов Правления должны быть неалкоголиками). 1938 год, октябрь Сообщество, насчитывавшее 60 человек, приняло название "Анонимные Алкоголики". 1938 год, декабрь Разработан текст "12 Шагов", явившийся предложением для продвижения по пути трезвости.

1939 год

В психиатрической лечебнице Нью-Йорка возникла Первая группа АА в лечебном учреждении.

Сообщество насчитывало 100 членов. 1939 год, май

Публикация так называемой "Большой Книги". (Длительное время продолжались споры по поводу названия книги). Были предложения назвать книгу "100 мужчин", "Пустая рюмка", "Сухой путь", "Сухая жизнь". Алкоголики из г.Акрон предлагали название "Дорога спасения", а алкоголики из Нью-Йорка - "Анонимные Алкоголики". И поскольку в библиотеке Конгресса США было уже 25 книг с названием "Дорога спасения" и 12 книг "Дорога", а книги "Анонимные Алкоголики" не значилось, то осталось последнее название.

1939 год, август

Д-р Боб вместе с монахиней сестрой Игнацией стал осуществлять терапевтическую помощь алкоголикам в госпитале св. Фомы в г.Акроне (первый "детокс").

Группы АА Среднего Запада США выходят из состава "Оксфордской Группы".

1940 год, февраль

Организация в Нью-Йорке первого Бюро всемирной помощи АА.

1940 год, март

Терапевтическая программа помощи алкоголикам в госпитале св. Фомы была официально признана. От каждого поступающего на детоксикацию пациента требовалось наличие наставника из АА, обязанностью которого было помогать подопечному в его семейных взаимоотношениях, на работе и с окружением; пациент в присутствии наставника должен был положительно ответить на вопрос, действительно ли он хочет бросить пить, а в случае отрицательного ответа ему предлагалось придти в следующий раз. Повторных приходов не было зарегистрировано. Предлагаемая программа терапии была очень интенсивной и длилась 5 дней, в течение которых пациент выполнял определенные задания.

1941 год

В газете "The Saturday Evening Post" появилась статья об Анонимных Алкоголиках. Ее автор, Джек Алексаидер, известил американцев о существовании Сообщества Анонимных Алкоголиков. В течение года количество членов АА увеличилось с 2-х до 8-ми тысяч человек.

1942 год

В Калифорнии прошло первое собрание АА в тюрьме.

1943 год

Появилась первая неамериканская группа АА в Канаде (результат деятельности пастора Дж. Литтла).

Доклад д-ра М.Тибота на Конференции Американского психиатрического общества (Детройт) о терапевтическом механизме Программы АА (в январе 1944 года доклад был опубликован в журнале по психиатрии "The American Journal of Psychiatry"). 1944 год

Вышел первый номер периодики АА - журнал "Grapevine". Появилась первая группа АА в Австралии. Сообщество насчитывало 360 групп и свыше 10 тысяч членов. 1946 год

Публикация в журнале "Grapevine" первой так называемой развернутой формы "12 Традиций".

Появление первой группы АА в Европе (Дублин, Ирландия), а также первых групп в Мексике и Южной Африке. 1948 год

Первая группа АА в Японии. Главный врач компании "Кодак" д-р Джон Л. Норрис советует своим пациентам посещать собрания АА.

1950 год

I международный съезд Сообщества АА (Кливленд) единодушно принимает "12 Традиций", как основу работы групп АА. Сообщество насчитывает 3527 групп и 96475 участников. В ноябре умирает Боб.

1952 год

Билл В. продолжает работу над составлением программных документов АА "12 Шагов и 12 Традиций".

1953 год

Публикация книги "12 Шагов и 12 Традиций". Сообщество АА насчитывает до 5 тысяч групп и около 111 тысяч членов.

1954 год

"Алкогольный Фонд" преобразован в Службу АА.

1955 год

Появляется второе издание книги "Анонимные Алкоголики", куда вошли новые истории жизни ее членов.

Принятие II Международным съездом АА символики Сообщества (г.Сан-Луи; 5000 участников). Символ Сообщества - круг с вписанным в него треугольником. Круг обозначает Всемирное движение АА, стороны треугольника - выздоровление, единство и служение.

Публикация книги "АА достигает зрелости". Появляется первая "заморская" (вне американского континента) Служба АА в Англии и Ирландии.

1960 год

В Лонг Бич проходил III Международный съезд АА. К этому времени в Сообществе было 7800 групп и 137 тысяч участников. 1962 год На 12-й Конференции Службы АА принят документ "12 принципов Всемирной Службы АА". 1965 год В Торонто (Канада) состоялся IV Международный съезд АА, в котором приняло участие около 10 тысяч человек. 1969 год Первая Международная встреча сотрудников Службы АА (Нью-Йорк).

1970 год

В Майами проходит V Международный съезд АА; Сообщество насчитывает 14800 групп и 260 тысяч членов.

1971 год

В январе умирает Билл Влсон.

1973 год

В Сообществе АА -18900 групп и 363 тысячи членов.

1974 год

Впервые в истории АА Всемирная встреча Служб АА состоялась вне США (в Лондоне).

1975 год

VI Международный съезд АА в г.Денвере (США), в котором приняло участие около 20 тысяч делегатов; в г.Познани (Польша) появилась первая группа АА в Восточной Европе.

1978 год

Сообщество АА насчитывает 30800 групп (из них 28,3% вне территории США и Канады), около 559 тысяч членов групп.

1980 год

В г.Нью-Орлеане проходил VIII Международный съезд АА, который собрал около 22500 участников, представителей 23 стран. Сообщество насчитывало уже 39800 групп (35,2% вне США и Канада) и 839 тысяч членов АА.

1981 год

Состоялась I встреча Служб АА в Европе.

1983 год

В Сообществе АА функционирует 56200 групп (39,4% вне США и Канады), количество членов 1.123.000.

1985 год

В Монреале проходит VIII Международный съезд АА, в котором участвует 45 тысяч делегатов, среди которых впервые был представитель Польши.

1986/87 год

Первые группы АА в России (г.Санкт-Петербург, "Алмаз"; Москва "Московские начинающие").

Сообщество АА насчитывает 73192 группы с числом участников 1.556.316.

1990 год

В г.Сиэтле (США) проходит IX Международный съезд АА, который собрал 48 тысяч участников, представителей 78 стран. Сообщество насчитывает 92300 групп с 1.994.000 участников.

В Мюнхене проходит Xl-я встреча Служб АА.

1991 год

Отказ от символики АА (круг с вписанным в него

треугольником), поскольку по нормам международного права нельзя

было монопольно использовать этот знак, что, в свою очередь,

грозило использованием символики Сообщества АА в других целях.

1992 год

Бюро Всемирного Обслуживания АА (GSO) проводит очередное анкетирование членов Сообщества, в котором приняло участие свыше 6500 членов АА США и Канады. Полученные данные таковы: 35% участников АА - женщины, 65% - мужчины. 35% анкетированных имеют ремиссию свыше 5 лет, 34% - от 1 года до 5 лет, 31% - менее года. 34% членов Сообщества попали в его ряды через знакомого участника АА, 27% были направлены туда врачами. Лишь 2% стали членами Сообщества благодаря средствам массовой информации (газеты, радио, телевидение). Самую большую группу составляют лица в возрасте от 31 до 40 лет (32%) и в возрасте от 41 до 50 (25%). Лица моложе 21 года и старше 70 лет составили по 2% анкетированных. Средний возраст члена АА составил 42 года. 78% имели наставников. До момента своего членства в АА 63% анкетированных прошли курс терапии в наркологических больницах. 1995 год

Сообщество АА насчитывает свыше 2 млн. членов, работает в 141 стране.

В Сан-Диего (США) проходит юбилейный X Международный съезд АА, в котором принимает участие 70 тысяч человек.

Краткий исторический очерк Сообщества АА в Польше

Сведения о Сообществе АА попали в Польшу еще в 40-е годы, но лишь в декабре 1957 года в журнале "Здоровье и трезвость" появилась статья под названием "АА - неизвестная в Польше форма борьбы с алкоголизмом". Ее автор, социолог З.Вербицкий, делился

своими впечатлениями от поездки в Англию и США и цитировал привезенные оттуда материалы. В частности, он писал: "За 20 лет существования этот метод дал великолепные результаты. Тысячи алкоголиков обрели трезвость, им не грозит рецидив болезни. Именно поэтому данный метод нашел широкую поддержку как среди врачей, так и среди духовенства, общественности и даже официальных государственных органов".

Вскоре после этого пациенты наркологического диспансера (г.Познань) с помощью психолога ознакомились с содержанием книги "12 Шагов и 12 Традиций" на собраниях "Клуба Абстинентов". В 1964 году эта психотерапевтическая группа была зарегистрирована при помощи того же психолога в Бюро Всемирного Обслуживания АА (GSO) в Нью-Йорке под названием "Eleusis". В 1975 году группа "Eleusis" обрела самостоятельность (собрания алкоголиков стали проходить без участия психолога), С ЭТОГО ВРЕМЕНИ МОЖНО ГОВОРИТЬ О ВОЗНИКНОВЕНИИ ПЕРВОЙ ПОЛЬСКОЙ ГРУППЫ АА.

В 1976 году в Познани появляется еще одна группа "Ster" ("Путь"). Затем в г. Бенджине появляется 3-я польская группа АА "Znicz" ("Факел"), и группа "Odrodzenie" ("Возрождение") при Варшавском институте неврологии и психиатрии. В 1982 году под патронажем этого института была проведена общепольская конференция клубов абстинентов (трезвенников). На конференцию были приглашены представители всех 11 -ти польских групп АА. Был избран Совет Службы АА, который занялся подготовкой 1-го съезда Анонимных Алкоголиков в Польше.

В 1984 году в Познани состоялся 1-й съезд польского Сообщества АА, в котором приняло участие 200 человек, представлявших 34 группы АА. В 1985 году вышел первый номер журнала "Дорога Анонимных Алкоголиков", который стал с 1986 года называться "Zdroj" ("Источник") - польская аналогия журнала "Grapevine". В 1986 году вышел в свет в польском переводе текст книги "12 х 12". В этом же году было получено в качестве дара 500 экземпляров книги "Жить трезвыми" ("Living sober") из США и 1000 экземпляров буклета "44 вопроса" из Финляндии. Это были единственные бесплатные подарки в адрес польского Сообщества АА. В 1987 году появилась первая группа АА в тюрьме. В 1988 году вышел неавторизованный перевод "Большой Книги" ("Big Book"). В конце 1990 года в Польше было 390 групп АА, в 1995 -1.000 групп.

В 1995 году был образован Фонд "Службы польского Сообщества АА", Правление Фонда состоит из членов Совета уполномоченных. В августе 1996 года в Варшаве проходит VI Конгресс АА, объединенный со Съездом Радости. Число участников Конгресса - около 3000 человек. Сообщество АА насчитывало в это время 1100 групп (из них 110 групп работало в тюрьмах), 315 групп Ал-Анон и 44 групп Алатин, а также 6 групп ВДА (взрослых детей алкоголиков).

СЕМЕЙНЫЕ ГРУППЫ АЛ-АНОН (Al-Anon)

В середине 40-х годов по примеру динамично развивающегося Сообщества Анонимных Алкоголиков в США стали появляться "Семейные клубы" для лиц, у которых в семье кто-либо злоупотребляет алкоголем. В конце 40-х годов возникли группы для жен алкоголиков, жен неалкоголичек и т.д. В 1951 году 87 семей обратилось в бюро Фонда Анонимных Алкоголиков с просьбой принять их в Сообщество. Поскольку Фонд не дал своего согласия, родственники алкоголиков создали комитет по семейным проблемам, который вскоре был переименован в "Семейные группы Ал-Анон".

Программа "Ал-Анон" является переработкой Программы Анонимных Алкоголиков, а в качестве ориентиров в своей деятельности была принята Программа "12 Шагов" и "12 Традиций".

В Польше подобные группы самопомощи функционируют с 1980 года, когда в городе Познани возникла группа "Ариадна".

ГРУППЫ АЛАТИН (Alateen)

Они предназначены для детей и молодежи до 18-ти лет, "на жизнь которых повлиял алкоголизм одного из родителей или близкого лица". Сообщество Алатин возникло в 1957 году в городе Пасадена (США). В 1973 году вышла первая публикация под названием "Алатин - надежда для детей алкоголиков".

В настоящее время насчитывается свыше 3000 групп "Алатин".

КЛУБЫ АБСТИНЕНТОВ (ТРЕЗВЕННИКОВ)

Традиции трезвеннического движения в Польше относятся к началу XIX века, когда в Вильнюсе в 1817 году было организовано "Общество изгоев". В течении всего XIX века в стране возникали "Товарищества воздержанности" или "Братства трезвости". Это было "классическое" трезвенническое движение, которое в принципе не занималось страдающими от химической зависимости лицами, вопросами их лечения и реабилитации.

Начало движения самопомощи зависимым от алкоголя лицам связано с концом 40-х годов, когда в Польшу проникла информация о Сообществе Анонимных Алкоголиков.

К сожалению, в течении десятилетий это движение не могло развиваться. По политических мотивам тогдашние власти относились негативно ко всему, что приходило с Запада, что не хотело поддаваться регистрации и контролю, а употребление таких слов, как "Высшая Сила", "Бог" было запрещено. В подобной ситуации некоторые диспансеры пробовали "подогнать" принципы Сообщества АА под политические требования тех времен. В результате таких усилий в конце 40-х годов появились первые кружки и группы, объединяющие людей с алкогольной зависимостью. Прототипом "Клуба трезвенников" в Польше был "Кружок самопомощи больным" при наркодиспансере в Варшаве.

Статус "Кружка" включал в свои обязанности:

1. Помощь в возвращении здоровья членам кружка;

2. Моральную, финансовую, социальную помощь членам кружка и их семьям;

3. Пропаганду трезвости.

Первые клубы, возникшие на базе лечебных заведений, назывались "Клубами АА" (Анонимных Алкоголиков, Анонимных Абстинентов, Активных Абстинентов). В их задачу входило "помогать вылечившимся алкоголикам поддерживать абстиненцию... Клуб занимается организацией групповой психотерапии, пользуясь при этом иными средствами, нежели это практикуется в наркокабинетах или закрытых заведениях... Участников объединяет сильное желание избавиться от химической зависимости, сознание возможности получения помощи и вера в Высшую Силу, духовная поддержка которой является обязательной для избавления от зависимости. Этот духовный фактор не нашел отражения в идейно-организационных основах польских клубов АА. Тем не менее цель тех и других одна - сохранение трезвого образа жизни". (Журнал "Проблемы алкоголизма, №4, 1969 г.).

Некоторые клубы стали называться "Клубами абстинента", другие - "Клубами взаимопомощи", часть оставила старое название: "Клуб АА".

В 80-е годы произошел количественный взрыв: если в 1980 году было 37 клубов, то в 1986 г. их количество перевалило за 200. Из этого числа 20 клубов работало на предприятиях, 8 - в местах заключения, стали появляться "Клубы" на селе. В настоящее время их количество достигает 300. В связи с изменением принципа финансирования и ослаблением поддержки со стороны правительства появились первые сигналы о самороспуске клубов.

Существующие в Польше на принципах самопомощи "Клубы трезвенников" можно разделить на 4 вида:

1. Клубы пациента - работают при наркологических кабинетах (амбулаториях);

2. Клубы бывшего пациента - работают при наркологических диспансерах (дневных и круглосуточных);

3. Клубы по месту жительства - работают на территории микрорайонов, на производстве, в учреждениях;

4. Свободные (автономные) клубы - имеющие юридический статус, устав, правление, клубные секции и т.п.

Клубы имеют различные формы работы: лекции, групповая терапия, семейная терапия, спорт, туризм, игры, музыкотерапия и т.д. Бывают случаи вмешательства самой группы, когда случается рецидив в болезни (срыв, запой).

В мае 1988 года была зарегистрирована Федерация клубов абстинентов (ФКА) Польши, основателями которой стали 54 клуба.

В документах организации подчеркивается, что Федерация является "добровольным объединением "Клубов абстинентов", является их представителем и защищает их интересы". Целями Федерации являются:

1. Создание лицам с химической зависимостью условий для поддержания полной ремиссии.

2. Пропаганда трезвеннического образа жизни.

В конце 1995 года Федерациия объединяла около 300 клубов, из которых свыше половины располагало собственными помещениями, каждый третий клуб работал 7 дней в неделю. Федерация издает свой информационный бюллетень "Трап".

1 См. дальше

* Материалы о том, как проходить Шаги 1-4, в приложении