ГЛАВА 4. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ЧЕМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ АЛКОГОЛЬ
Многие люди, пытающиеся оправдать свое пристрастие к алкоголю, дают "идеологическое" обоснование пьянству. Так в чем же заключена правда?
Алкоголь - это не средство для улучшения своего физического или психического состояния
Проводимые на ультрасовременной аппаратуре психометрические обследования показали, что даже небольшие порции алкоголя (один грамм на килограмм веса человека) замедляет реакцию водителя на 0,3-0,5 секунды. Нормальная же реакция трезвого человека не превышает по времени 0,5 секунды.
Алкоголь не помогает сердечной деятельности
Исследования последних лет показали, что лица, жалующиеся на боли в сердце, чувствуют себя лучше после рюмки коньяка, что говорит об обезболивающем и успокаивающем действии алкоголя. Коронарные сосуды (снабжающие сердце кислородом) не расширяются под воздействием алкоголя и, тем самым, поступление крови в сердечную мышцу не увеличивается. Недостаток кислорода в крови продолжает существовать. Одновременно алкоголь вызывает опасные "скачки" кровяного давления, а при длительном употреблении вызывает перерождение сердечной мышцы (результат непосредственного воздействия алкоголя и продуктов его сгорания на мышцу).
Алкоголь - не снотворное
Сон после алкогольного возлияния наступает в результате токсического воздействия алкоголя на мозг человека (алкогольное отравление). Сон в этот период не является естественным (физиологическим), и человек во время такого сна не отдыхает настоящим образом.
Алкоголь - не успокоительное средство
Минутное снятие напряжения, которое испытывают некоторые люди после принятия "на грудь", заставляет на короткий промежуток забыть житейские заботы. Проблемы остаются, накапливаются и зачастую еще больше запутываются. Протрезвев, снова приходится возвращаться к ним с чувством еще большего напряжения и беспокойства. Очередная порция алкоголя с целью унять чувство беспокойства грозит появлением "замкнутого круга", приводящего в конце концов к химической зависимости.
Алкоголь не укрепляет сопротивляемость организма
Улиц с повышенной температурой тела и с воспалительными процессами алкоголь снижает защитный иммунитет организма из-за снижения активности белых кровяных телец, в задачу которых входит борьба с инфекцией. Ослабление иммунной системы под воздействием алкоголя увеличивает риск не только инфекционного заболевания, но также и злокачественных новообразований.
Алкоголь не является средством для "согревания"
Эффект согревания от алкоголя только кажущийся. Рюмка алкоголя вызывает на короткое время "теплое" чувство, вызванное приливом в расширенные подкожные сосуды теплой крови из центра организма. Расширенные кровеносные сосуды способствуют теплообмену и тем самым потере тепла. Охлажденная кровь возвращается в "центр", во внутренние артерии, затрудняя их функционирование. Поэтому столь часты простудные заболевания (зачастую воспаления бронхов и легких) у лиц, которые после выпивки пытались резко "охладиться" на свежем воздухе.
Алкоголь не является продуктом питания Хотя он и снабжает организм известным количеством калорий (1 г содержит около 7 ккал), тем не менее, это так называемые пустые калории. Алкоголь не может заменить необходимых для нормального функционирования организма питательных ингредиентов, таких, как белки, углеводы и жиры. Он не может стать энергетическим источником не только из-за его токсичности, но также с точки зрения обмена веществ, не позволяя организму накапливать энергетические запасы.
Алкоголь не способствует пищеварению
Дело в том, что алкоголь раздражает слизистую оболочку, нарушает работу кишечника и процесс всасывания пищи, а также нарушает функционирование столь важных для пищеварения органов, как печень и поджелудочная железа.
Алкоголь - не лекарство для почек
Пить пиво иногда советуют людям, страдающим мочекаменной болезнью ("камни в почках"), имея в виду его мочегонное свойство. Следуя такому совету, следует всегда помнить о негативном воздействии алкоголя (ведь пиво тоже алкогольный напиток) на
другие органы человека (см. раздел 2).
КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Отравления
Симптомы, обнаруженные у лиц со свежим запахом алкоголя или запахом перегара, могут быть следствием иного воздействия, нежели этиловый спирт. Необходимо всегда помнить о возможности отравления другими видами алкоголя (например, гликонолом, метанолом) или другими токсичными веществами (наркотиками, окисью углерода).
Поведение такого лица может быть результатом повышенного или пониженного уровня сахара в крови (у лиц, страдающих сахарным диабетом) или может происходить из-за обратимых или необратимых процессов, протекающих в мозге.
Особенно часто с лицами, находящимися в состоянии алкогольного опьянения, происходят дорожно-транспортные происшествия (ДТП), кончающиеся травмами. В этих случаях нельзя относиться пренебрежительно даже к небольшим травмам или следам ушибов, поскольку всегда существует опасность внутричерепной травмы или внутреннего кровоизлияния.
При тяжелом алкогольном отравлении, в состоянии глубокого сна, что бывает обычно при уровне алкоголя в крови, превышающем 3 промилле, следует поступать так же, как при других видах отравления. До прибытия специалистов лицо, находящееся в бессознательном состоянии (невзирая на причину такого состояния), следует положить на бок, во избежание опасности захлебнуться собственными рвотными массами или проглотить собственный язык. После доставки пострадавшего в медицинское учреждение следует помнить о поддержании дыхания и кровообращения, недопущении аспирации рвотными массами. Необходимо способствовать удалению этанола из организма (форсированный диурез, гемодиализ, перитональный диализ, прием нейтрализующих средств (налоксон, физостигмин, солкосерил)). Смертельная доза этанола (для лиц, не обладающих повышенной толерантностью) может составлять 300-400 мл, то есть 750-1000 мл водки, выпитой менее чем за 1 час. Для нетрезвых лиц, проявляющих беспокойство или агрессию, противопоказан прием каких бы то ни было фармакологических, особенно успокаивающих средств.
Технический спирт, суррогаты
К техническому спирту относятся различного рода заменители питьевого спирта. Его употребляют зависимые от алкоголя люди в
состоянии сильного алкогольного "голода", когда нет возможности раздобыть "благородные" напитки по финансовым соображениям. Американские исследования говорят, что употребляющие подобные "сорта" алкоголя (так называемые "красная шапочка" и другие суррогаты) люди составляют 10-15% госпитализированных в отделениях детоксикации. Американское Психиатрическое Общество расценивает потребление технического спирта как один из критериев алкогольной зависимости.
Эти суррогаты обладают общей чертой: они содержат в себе алкоголь (не обязательно этиловый спирт) и, кроме часто неприятного запаха и вкуса, весьма напоминают по своему воздействию этанол, приводя пьющего в состояние опьянения (одурения, помрачения сознания).
Очень часто в их состав входят такие опасные ингредиенты, как метанол, гликол, а также средства, денатурирующие этанол, такие как хлороформ, трихлорэтилен, бензол, ксилен и т.п.
В качестве заменителей алкоголя употребляют:
- косметические средства (одеколон, дезодорант, лак для волос и т.п.);
- средства бытовой химии (денатурат, моющие средства);
- лекарства как для внутреннего применения, так и наружные, в которых содержится этанол;
- технические средства (антифриз, тормозная жидкость и т.п.)
органические соединения, применяющиеся в промышленности (политура, растворители и т.п.)
Смесь алкоголя и лекарств
Прием лекарств лицами, находящимися в нетрезвом состоянии, или злоупотребление алкоголем лицами, принимающими те или иные лекарства, связаны с риском проявления непредсказуемых реакций. Взаимодействие алкоголя и лекарства (интеракция) может дать суммарный эффект, порой даже превысить сумму эффектов обоих средств. Это касается прежде всего соединения алкоголя с успокаивающими средствами. Алкоголь может ослабить и даже нейтрализовать действие лекарства. Некоторые лекарства, такие как хлорамфеникол (детромецин), фурадонин, фуразолидон, метронидазол, нитроглицерин, сорбит и гризеофламин повышают реакцию организма на алкоголь, аналогично действует дисульфирамид (антикол, эспераль), который, взаимодействуя с алкоголем, вызывает опасные нарушения в работе органов дыхания и кровообращения.
Повышенная толерантность (генерализация толерантности)
Бывают случаи, когда принимающие успокаивающие или болеутоляющие средства пациенты не получают ожидаемого эффекта, хотя выполняют все указания врача. Это касается чаще всего тех больных, которые не исключили из своей диеты алкоголь. Такое положение вещей является результатом повышенной толерантности на алкоголь, которую сопровождает повышенная толерантность на отдельные виды лекарств (в частности, на снотворное, успокаивающее и болеутоляющее).
С подобным явлением чаще всего встречаются анестезиологи, чьи пациенты не реагируют на наркоз, несмотря на соответствующее весу и состоянию здоровья пациента количество лекарства, а также стоматологи и процедурные сестры, которым приходится давать большее количество лекарства для достижения нужного результата (потери чувствительности). По этим соображениям пациенту необходимо всегда информировать лечащего врача о возможном проявлении такой реакции, если когда-либо имели место периоды злоупотребления алкоголем.
Острый и хронический абстинентный синдром (похмелье)
Он проявляется у зависимых от алкоголя лиц, когда в период запоя или попытки остановиться ("завязать") происходит снижение уровня алкоголя в крови. Выглядит это таким образом, будто организм больного требует очередной порции алкоголя.
Симптомы острого абстинентного синдрома не являются характерными только для него одного, они могут имитировать различные заболевания. На снижение уровня алкоголя в крови организм реагирует чаще всего симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, тошнота, рвота, понос), системы кровообращения (тахикардия, аритмия, повышенное кровяное давление), вегетативной системы (потливость, расширение зрачков, сухая слизистая оболочка полости рта). Могут проявляться "симптомы" гриппа: плохое самочувствие, общая слабость, повышенная температура, мышечные и головные боли, сильная дрожь (тремор) рук и нередко дрожь всего тела. Жалобы на повышенную возбудимость, беспокойство, страх, плохое самочувствие и бессонницу наводят на подозрение о наличии этих расстройств и вместо направления к специалисту выписываются различные (часто вызывающие оч'ередную химическую зависимость) лекарства, такие, как реланиум, оксазепан, сигнопам, нитразепам, рудотел, геминеврин или реладорм.
Неправильный диагноз и последующее неправильное лечение вызывают дальнейшее углубление химической зависимости.
Абстинентный синдром настолько мучителен, что пациент, не получивший своевременной эффективной помощи, начинает "лечиться" сам, то есть пьет дальше. Очередная рюмка алкоголя является для него средством, успокаивающим мучения и болезненные симптомы похмелья.
Выписывание в подобных обстоятельствах бюллетеня по нетрудоспособности без направления в наркологический кабинет или на собрание АА следует рассматривать как помощь в продолжении запоя.
По окончании острого абстинентного синдрома на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться симптомы хронического абстинентного синдрома. Они проявляются в виде расстройства внимания и невозможности сконцентрироваться, расстройства абстрактного мышления, "свежей" забывчивости и "выпадения" памяти, предрасположенности к стрессу, апатии или сверхвозбудимости, бессонницы.
Мнимый абстинентный синдром ("сухое" похмелье)
После многих недель, месяцев и даже лет воздержания от алкоголя могут проявляться симптомы, идентичные тем, которые наступали непосредственно после прерывания запоя. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней и вызвать рецидив болезни (срыв). Они настолько мучительны, что нередко больной не выдерживает и срывается, снова начиная пить.
Алкогольный коллапс или абстинентные судорожные припадки
Вместе с абстинентным синдромом могут появляться выглядящие очень впечатляюще судорожные припадки. В случае их появления следует немедленно обратиться к специалисту, который сможет их идентифицировать, не спутав с судорогами другого происхождения (от травмы, новообразований, болезни сосудов). Установить точный диагноз помогает то, что судорожные абстинентные припадки (коллапс) появляются в определенное время после прерывания запоя. Они не отмечены у лиц, длительное время сохраняющих ремиссию.
Психические расстройства
Осложнением в результате химической зависимости может явиться острое или хроническое психическое расстройство (см. 2 главу)
Поведение больного становится в это время непонятным для окружающих, поскольку оно обусловлено серьезными психическими
нарушениями (галлюцинации, видения, бред).
В случае появления сразу после прерывания запоя непонятного или "странного" поведения больного необходима срочная консультация с врачом - психиатром. Это состояние следует всегда очень четко отделять от "странного" или непонятного поведения человека, находящегося в нетрезвом состоянии.
Случается порой, что психически больные люди обращаются к алкоголю с целью исправить свое самочувствие. Нередко эти попытки заканчиваются формированием типичной алкогольной зависимости. В таких случаях мы имеем дело с симптоматическим алкоголизмом, в котором, наряду с симптомами алкогольной зависимости, налицо симптомы психической болезни (шизофрении или депрессии).
Качественное лечение психического больного уменьшает риск возникновения запоев.
ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ АЛКОГОЛИК ОТ ПЬЯНИЦЫ?
Наиболее точно определяет эту разницу старая французская пословица: "Пьяница может перестать пить, если захочет; алкоголик хотел бы перестать пить, но не может".
Пьянство - это дурная привычка, отрицательная черта, алкоголизм - это болезнь (алкогольная зависимость), зачастую смертельная.
Среди алкоголиков можно встретить таких, кто не выносит вкуса алкоголя, глубоко переживает свои алкогольные "подвиги", стыдится и ненавидит себя за неумение сдержать слово и "завязать" с выпивкой. Все эти душевные муки не сдерживают их от выпивки, поскольку они бессильны перед своей болезнью и в то же время слишком "горды", чтобы обратиться за помощью.
С пьянством дело выглядит совсем иначе, хотя нередко в пьяных компаниях участвуют алкоголики. Пьяница в состоянии контролировать количество выпитого алкоголя, остановиться в любой момент или запросто отказаться от предложенной выпивки. Однако он часто не делает этого, напивается, устраивает скандалы.
Если наказание за пьяные выходки имеет какой-то смысл, то наказание алкоголика без того, чтобы научить его правильно относиться к алкоголю и справляться со своими проблемами без алкоголя, не принесет никакого эффекта Вместе с тем следует помнить, что алкоголик л ишь тогда обращается с просьбой помочь, когда последствия его пьянки становятся невыносимыми. Поэтому не следует защищать его от каких бы то ни было последствий его выпивок, ибо тем самым отодвигается момент принятия решения о прекращении пьянства.
КАК ВОЗНИКАЕТ АЛКОГОЛИЗМ?
Чтобы лучше понять, каким образом возникает зависимость от алкоголя и как выглядит взаимосвязь биологических, психологических и социальных факторов, предлагаю представить себе довольно простую ситуацию. Так же, как люди имеют большую или меньшую биологическую предрасположенность к алкоголизму, так и земля может быть менее или более урожайной. На плодородной земле даже из небольшого количества не очень качественного зерна может вырасти вполне приличный урожай; в то же время на бедной почве трудно ожидать хороших результатов. Доподлинно известно, что для растений необходимы соответствующие климатические условия (температура, влажность, солнечное освещение).
Теперь представим себе человека с большой биологической предрасположенностью к химической зависимости ("богатая" или "очень богатая почва"), который часто потребляет крепкие алкогольные напитки (бросает много "качественного зерна" в "почву") и заодно нередко пребывает в пьющей компании (имеется соответствующая влажность, температура и "солнечная" обстановка). У такого человека за сравнительно короткое время возникает алкоголизм (вырастает "хорошо развитое растение). В данном случае качество зерна можно сравнить с крепостью алкогольных напитков. Высококачественным зерном в нашем случае будут крепкие напитки, которые за короткое время вызывают химическую зависимость и в значительной мере разрушают организм.
Если налицо биологическая предрасположенность (плодородная почва), но человек не злоупотребляет алкоголем (не сеял зерна), и окружающие условия не способствуют выпивке (сухо, холодно, темно), в таком случае риск возникновения алкоголизма значительно ослаблен (или вообще ничего не вырастает, или же появится хилое маленькое растение).
Подобным образом не все лица, имеющие большие биологические предпосылки к алкоголизму, становятся алкоголиками.
Пользуясь подобными сравнениями, можно проследить также процесс выздоровления. Вообразим теперь упомянутое ранее хорошо развитое растение (алкоголизм), которое не получает влаги (не добавляем алкоголя). Скорее всего оно начнет постепенно засыхать, и процесс засыхания будет длиться годами. Точно также дело обстоит с алкоголиками, которые с огромным напряжением воздерживаются от выпивки (не пьют в так называемой Завязке"). Процесс преодоления ими болезни длится неимоверно долго. Растение (алкоголизм) частично засыхает, а затем (в период рецидива болезни, запоя) богато орошается. Благодаря таким
временным "орошениям" оно не засыхает, а продолжает свой рост. Здесь возникает вопрос: что делать, чтобы избавиться от ненужного растения? Ответ однозначный: надо дать ему возможность полностью засохнуть, а затем вырвать с корнем. На его место посадить другое зерно, а когда вырастет новое растение, заботиться о нем, чтобы оно прочно заняло старое место. Подобным образом после прекращения потребления алкоголя образовавшийся "вакуум" необходимо чем-то заполнить путем коренных перемен в духовной жизни, духовной сфере.
ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ И РАЗВИТИЕ
алкогольной ЗАВИСИМОСТИ
Выпивки становятся небезопасными тогда, когда пьющий начинает замечать, что алкоголь помогает "решать проблему", например, уснуть, сделаться смелее, расслабиться, успокоиться и т.д. Следующий признак опасности - симптом так называемой "крепкой головы", позволяющий человеку пить больше, чем раньше, без видимых последствий пьянки. Он свидетельствует о повышенной алкогольной толерантности, то есть о приспособлении организма к большим дозам алкоголя.
В начальном периоде (фаза предостережения) после потребления большого количества алкоголя может проявляться так называемый алкогольный палимпсест ("провалы" в памяти, "дыры" в биографии), возникающий в результате влияния алкоголя на функцию мозга. "Начинающий алкоголик" пьет с охотой и зачастую скрытно, одновременно у него возрастает чувство вины за свою пьянку.
О грядущей алкогольной зависимости говорят следующие факты:
- потребность в выпивке для снятия напряжения, избавления от усталости, чувства депрессии;
- потребление все большего количества алкоголя без видимых признаков опьянения (возросшая толерантность к алкоголю);
- "выпадение" из памяти отдельных событий, имевших место в период пьянки ("провалы" памяти);
- чувство вины и угрызения совести в связи со своим поведением в пьяном виде;
- замечания друзей и близких, что выпивка вызывает у них чувство обеспокоенности;
- раздражение или агрессивное поведение на замечания о своем пьянстве или при невозможности выпить еще.
Известный исследователь алкогольной болезни Е.М.Джелинек
так квалифицировал процесс алкогольной зависимости, разделив его на 4 фазы: начальная, предостерегающая, критическая и хроническая. Граница между начальной и предостерегающей фазами проходит в момент появления "провалов" памяти.
КРИТИЧЕСКАЯ ФАЗА начинается сразу с проявлением симптома алкогольной зависимости, каким является потеря контроля над количеством выпитого. Все больше времени занимает поиск и выдумывание оправданий пьянки, агрессивное поведение чередуется с угрызениями совести. Предпринимаются попытки контролировать потребление алкоголя путем временного полного воздержания от алкоголя или путем перемены вида алкогольного напитка. Все чаще пьющий начинает жалеть самого себя, нередки попытки самоубийства. Нарушается контакт с окружением (ограничиваются контакты с друзьями, возникают проблемы на работе, вплоть до ее потери). Появляются проблемы со здоровьем, вследствие хронического отравления организма. Питие натощак алкогольных напитков ("поправка здоровья", "клин клином вышибают") становится нормой.
Одновременно с появлением многодневных запоев начинается ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА, и, если вовремя не приступить к ее лечению, то она закончится семейным разводом, серьезным нарушением здоровья (физического и психического) и нередко смертью.
Следует, тем не менее, помнить, что приостановить процесс болезни можно на любом этапе и в любой ее фазе.
ЧТО ТАКОЕ "АЛКОГОЛЬНЫЙ ГОЛОД"?
Под формулировкой "алкогольный голод" подразумевается состояние, характеризующееся повышенным и труднопреодолимым желанием выпить или же напиться. Это явление наблюдается только у зависимых от алкоголя лиц и связано с нарастающим чувством раздражения, напряжения и беспокойства.
"Голод" может проявляться при любых обстоятельствах, например, в тех местах и ситуациях, где раньше приходилось часто выпивать; сразу после употребления небольшой порции алкоголя; вместе с другими симптомами абстинентного синдрома; может сопровождать стремление к эйфории или сопутствовать плохому настроению, бессоннице или общему плохому состоянию.
Некоторые врачи считают "голод" понятием гипотетическим; его нет в природе, поскольку он не обнаруживается путем объективных критериев, таких, как физиологические и биохимические измерения. Как же в таком случае назвать то наше состояние, когда мы долгое время ничего не ели? Чем является наше желание выпить в жаркий день стакан воды? Почему
курильщик время от времени лезет в карман за сигаретой? Почему сохраняющая фигуру женщина после двух дней строгой диеты с большим желанием набрасывается на торт или мороженое? Чем вызвано такое поведение? Только желанием? Может быть, определенную роль здесь играет механизм, подобный тому, что действует при алкогольной зависимости?
Если кого-либо затронуло данное обстоятельство, если кто-либо пережил подобную ситуацию, то пусть он попробует понять алкоголика: тот тоже какое-то время отказывался от алкоголя (как другие отказывались от сигареты или торта), но не выдержал испытания. Не смог совладать с чувством нарастающего "голода", не смог преодолеть желания выпить, подобно тому, как кто-то не может отказаться от свиной отбивной, от кока-колы, сигареты или пирожного.
Ссылка на аргумент, что "это ведь не алкоголь", только отчасти верна, ибо разным людям различные вещи и различное поведение доставляет удовольствие.
Следует помнить, что "алкогольный голод" считается одним из основных механизмов, провоцирующих рецидив болезни.
РЕЦИДИВ БОЛЕЗНИ ("СРЫВ")
В качестве рецидива болезни следует рассматривать прием любого количества алкоголя или другого психоактивного вещества (см. 2 главу), а не только само нарушение (прерывание) алкогольной абстиненции.
Рецидив никогда не наступает неожиданно или случайно; это постепенно приближающийся процесс, который начинается задолго до самого факта употребления алкоголя. Именно поэтому возможна его приостановка, предупреждающая во многих случаях трагические последствия. Предпринять же предупредительные меры можно лишь в том случае, если известны симптомы грозящего срыва.
Симптомов срыва можно привести множество. Наиболее характерны и чаще всего встречаются следующие:
- возникают сомнения в сохранении своей трезвости или слишком большая уверенность в ее сохранении;
- состояние усталости, депрессии или чувство жалости к себе;
- постоянные мысли о прошедшем и будущем, забота о других вместо заботы о собственном здоровье;
- раздражительность, проявление чувства гнева, обвинение окружающих в своих проблемах и неудачах;
- бессонница, нерегулярное питание и недостаточный отдых;
- тенденция изолироваться от окружающих;
- отказ от помощи;
- ограничение (часто разрыв) контактов с группой взаимопомощи и своим психотерапевтом;
- возобновление старых "рюмочных" знакомств и посещение мест, где присутствует алкоголь (кафе, бары и т.п.);
- мысли о компанейской, случайной, контролируемой выпивке;
- сомнение в своем алкоголизме, внушение самому себе, что уже вылечился;
- пробы контролируемого пития, которое рано или поздно закончится срывом, рецидивом болезни.
Члены Сообщества Анонимных Алкоголиков в целях предотвращения срыва придерживаются программы "HALT". Это первые буквы английских слов: hungry - голодный, angry - злой, lonely - одинокий, tired - уставший. Они доподлинно знают, что именно эти состояния (плохое питание, раздражительность, одиночество и усталость) провоцируют практически любой срыв, рецидив.
Чтобы предотвратить срыв, необходимо:
- составить список индивидуальных (личных) признаков срыва, где отмечены свои, специфические "предвестники" срыва;
- по возможности чаще сверять свое состояние и поведение со списком признаков срыва;
- попросить близких и доверенных лиц помочь в обнаружении признаков срыва, так как самому порой трудно это сделать, а со стороны виднее;
- иметь наготове перечень конкретных мер в случае появления какого-либо признака срыва;
- постоянно заниматься своим духовным ростом, работать и совершенствовать свой стиль трезвой жизни, поскольку лишь сама задержка признаков срыва не гарантирует нормального процесса выздоровления.
МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬСЯ ОТ АЛКОГОЛИЗМА?
"Нет" - такой ответ будет звучать в случае, если речь пойдет о возможности возврата к контролируемому употреблению алкоголя. В свете сегодняшних научных знаний по этой тематике каждый, кто хоть раз потерял способность контролировать количество выпиваемого алкоголя, уже никогда не вернется к прежней способности.
"Да" - поскольку, воздерживаясь от рюмки, можно вернуть практически все ранее потерянное, даже достичь более высокого уровня эмоционального или духовного развития. О подобной возможности могут свидетельствовать бывшие алкоголики с большим стажем трезвости.
Процесс превращения в алкоголика, равно как и выздоровление от алкоголизма, имеет свою динамику и свои этапы. Согласно методике В. Джонсона, существуют 4 этапа возвращения к здоровому образу жизни:
1 - осознание своего положения;
2 - смирение (признание реальности своей болезни);
3 - согласие с болезнью и принятие ответственности за свое здоровье;
4 - капитуляция (перед алкоголем, болезнью, врачами). Модель возвращения здоровья, согласно теории С. Брауна,
также включает в себя 4 фазы:
1 - пьянство (закончившееся "достижением своего дна" или капитуляцией);
2 - переходный период (метание между "я неалкоголик", "я алкоголик");
3 - ранний период выздоровления (признание "я алкоголик");
4 - постоянная ремиссия (трезвый образ жизни, эмоциональный рост, духовное развитие, развитие отношений с другими людьми).
Наблюдая за качественными изменениями в жизни выздоравливающего алкоголика, нетрудно заметить, как он преодолевает очередные этапы на пути к трезвости:
1.Я ХОЧУ ПИТЬ
2. Я НЕ МОГУ ПИТЬ
3. Я НЕ ХОЧУ ПИТЬ
4. Я ХОЧУ НЕ ПИТЬ
В одиночку преодолеть эти этапы чрезвычайно трудно, именно поэтому столь необходима помощь со стороны других алкоголиков, близких лиц и профессиональных терапевтов.
ПОЧЕМУ АЛКОГОЛИКУ НЕ ХВАТАЕТ ОДНОГО ДНЯ ДЛЯ ПЬЯНКИ?
Среди симптомов алкогольной зависимости особую роль в механизме продолжения пьянства играют два из них.
Первый симптом - это потеря контроля над количеством выпитого. Он заключается в невозможности принять определенное решение относительно того, пить или не пить, в невозможности удержаться от выпивки и остановиться в процессе пьянки.
Второй симптом - это очень болезненные муки абстинентного синдрома и вкупе с ним чувство "алкогольного голода" плюс осознание того, что облегчение придет после принятия очередной порции алкоголя.
Из самого названия становится понятно, что потеря контроля над алкоголем, по сути своей являющаяся основным симптомом химической зависимости, которая сохраняется всю жизнь, не позволяет алкоголику осуществлять контроль как над количеством выпитого, так и над частотой выпивок. Стало быть, если алкоголик начинает пить (будь то кружка пива или рюмка водки), то остановиться ему будет чрезвычайно трудно и, скорее всего, его запой продлится несколько дней. Стартером, запускающим этот механизм, является абстинентный (похмельный) синдром, появляющийся в момент снижения уровня алкоголя в крови. Эти симптомы (беспокойство, страх, общая дрожь, рвота, потливость, бессонница, нередко какие-то "видения" и "голоса") вкупе с "алкогольным голодом" и неумением избавиться от них, заставляет продолжить выпивку, ибо очередная рюмка приносит облегчение и избавляет от мук похмелья.
Как известно, алкоголь подвергается в организме человека процессу расщепления и выводится из него, то есть уровень алкоголя в организме снижается. Это вызывает нарастание абстинентного синдрома и усиление чувства "алкогольного голода". Для улучшения самочувствия необходима очередная порция алкоголя и т.д. Образуется замкнутый круг, запой продолжается дни, недели, месяцы, иногда годы.
Тому, кто лично не пережил подобного, трудно понять этот механизм. Для иллюстрации я предлагаю на минуту вообразить себе зубную боль (редко у кого не болели зубы). Боль все усиливается, к врачу идти страшно и приходится искать что-либо, чтобы избавиться от страданий. Чаще всего обращаются в таких случаях к болеутоляющим таблеткам. Они на какое-то время помогают, настроение улучшается, но спустя час-другой зуб снова дает знать о себе, боль с новой силой возвращается. Что делать? Как выход -очередная таблетка анальгина и т.д. Такая таблетка (подобно тому, как у алкоголика рюмка) облегчает страдания, но (как и алкоголь) подвергается в организме процессу расщепления, после чего выводится из него. Боль возвращается, образуется "замкнутый круг", и таблетка анальгина, подобно алкоголю, становится средством, уменьшающим страдания. И еще одно: абстинентный синдром сравним с болью не одного, а нескольких зубов.
ДЕГРАДАЦИЯ ЛИЧНОСТИ
Весьма часто можно слышать о том, что алкоголизм вызывает необратимые процессы в личности (характере) и приводит к так называемой психодеградации. "Психодеградированными"
считаются часто лица, которые в процессе запоя или в короткие перерывы между запоями, совершают антиобщественные поступки (уголовно-наказуемые деяния, издеваются над близкими, конфликтуют с окружающими и т.п.).
Современный уровень терапии и все увеличивающаяся армия непьющих алкоголиков, объединенных в Сообществе АА или клубах абстинентов, заставляют более осторожно относиться к данной проблеме.
Не подлежит сомнению факт, что пьющий алкоголик зачастую ведет себя обременительным для общества образом и ограничивает до минимума свои потребности. Когда подобное длится годами, а перерывы между запоями бывают непродолжительными, то в этих случаях можно говорить о выработке комплекса "приобретенных личностных расстройств вследствие хронической алкогольной интоксикации", называемого психодеградацией.
В течение долгих лет своей практики я встречал много пациентов, у которых в истории болезни был диагноз "алкогольная психодеградация". Часть из них, вопреки предсказаниям лиц, поставивших такой диагноз, перестала пить, вернулась в лоно семьи, трудоустроилась и стала хорошо функционировать. Нередко даже лучше тех, кто поставил им вышеприведенный диагноз. Такие ситуации вынуждают задать вопрос: всегда ли диагноз "алкогольная деградация" обоснован достаточным количеством фактов?
И не явился ли случайно данный диагноз результатом отсутствия знаний об алкоголизме и умения специалистов оказать алкоголику помощь?
Тысячи примеров заставляют задуматься над тем, чтобы рассматривать алкоголика, отдавая себе отчет в том, что в период запоя не он, а алкоголь определял его поведение; лишь спустя некоторое время можно определить, что в действительности представляет из себя этот человек.
Пользуясь случаем, хотел бы заметить, что из восьми американских писателей, лауреатов Нобелевской премии, пятеро были алкоголиками. Алкогольной проблемой страдали Уильям Фолкнер, Джон Стейнбек и Эрнест Хемингуэй. Известно, что пациентками Центра терапии алкогольной зависимости были такие известные актрисы, как Элизабет Тейлор и Лайза Минелли.
Подобные примеры можно продолжить. Почти все из названных выше пациентов в период запоя или употребления одурманивающих средств вели себя как психически деградировавшие личности, а, сохраняя трезвость, проявляли свое настоящее лицо, свое умение и талант, зачастую превышающий
средний уровень развития человека.
На практике встречаются случаи алкоголизма, осложненные тяжелыми органическими мозговыми травмами и связанными с ними патологическими отклонениями в поведении. Такая патология сохраняется даже после приостановки потребления алкоголя. Однако подобные случаи достаточно редки и встречаются у небольшого количества алкоголиков.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ОН НЕ ПИЛ?
Этот вопрос звучит чаще других в любой обстановке: на приеме у врача, на лекциях, в беседе и в частном разговоре. Должен признаться, что ответ на него очень труден. Отвечая на него, я никогда не забываю, что возможности человека непосредственно влиять на другую личность весьма ограничены. Можно воздействовать на других людей опосредованным способом, то есть путем изменения собственного поведения. Такое поведенческое изменение часто вызывает изменение в поведении другого человека, особенно в случае, когда существуют сильные семейные, эмоциональные, финансовые узы. Здесь все происходит как в часах, где механизм (в нашем случае, семья) состоит из отдельных шестеренок (муж, жена, дети, старики), связанных между собой и работающих синхронно. И если алкоголик (одна из "деталей") способен нарушить ход других, то члены семьи (остальные "шестеренки") в состоянии заставить его подчиниться их ритму. Шансы на успех тем больше, чем большее количество членов семьи (больше "деталей") примет участие в этом мероприятии.
О том, как это делать (лучше сказать, чего не делать, чтобы неосознанно не помогать алкоголику), говорят приводимые ниже советы:
1. Не забывай, что алкоголизм - это хроническая болезнь. Если хочешь помочь больному, то следует признать факт болезни и перестать стесняться ее.
2. Не смотри на болезнь, как на семейный позор. Вернуть здоровье при алкоголизме также возможно, как при большинстве других заболеваний.
3. Не относись к алкоголику, как к непослушному ребенку, ведь ты бы не делал(а) этого, если бы он мучился от какой-то другой болезни.
4. Не попрекай и не затевай ругани, особенно в то время, когда он находится в состоянии алкогольного опьянения.
5. Не бурчи, не морализируй, не читай нравоучений. Скорее всего, алкоголик сам хорошо знает, что ты пытаешься ему
втемяшить. Он в состоянии воспринимать это до определенной степени, затем вовсе перестанет слушать. Ты можешь спровоцировать его на дальнейший обман и принудить его дать обещания, которые он не в состоянии выполнить.
6. Не принимай обещания, которым не веришь. Не позволяй обманывать себя и не делай вид, что веришь ему. В противном случае он уверится, что сможет тебя перехитрить; это вызовет потерю доверия к тебе.
7. Не шантажируй, используя выражение: "Если бы ты меня действительно любил...". Алкоголик не способен контролировать количество выпиваемого своей так называемой "силой воли". Подобные призывы к совести алкоголика лишь усугубляют в нем чувство вины, по сути ничего не изменив. Это можно приравнять к выражению: "Если бы ты меня любил, то не простыл бы".
8. Не пытайся угрожать, разве что основательно взвесив свои угрозы, и если ты в состоянии их осуществить. Разумеется, бывают обстоятельства, когда необходимы крутые меры для защиты детей или самих себя; с другой стороны, пустые угрозы дают возможность алкоголику судить, что ты не относишься серьезно к своим словам.
9. Не проверяй алкоголика, сколько он выпил, ибо и так у тебя нет шансов узнать обо всем.
10. Не ищи алкогольных "заначек", так как заставишь алкоголика искать более укромные места для них.
11. Не держи дома алкоголь; не выливай его в унитаз. Это заставит алкоголика идти на крайние меры для его добычи. В конце концов, он всегда найдет возможность и способ напиться.
12. Никогда не пей вместе с алкоголиком в надежде, что ему меньше достанется. Это не поможет. Соглашаясь на совместную выпивку, ты оттягиваешь момент, когда он решится попросить помощи.
13. Не ревнуй к методу лечения, который избрал себе алкоголик. Нам часто кажется, что любви к дому и семье ему должно вполне хватать для того, чтобы бросить пить. Не обижайся, если алкоголик обратится за помощью к другим людям. Ведь ты не стал(а) бы ревновать к врачу, если бы кто-либо из домашних нуждался в медицинской помощи.
14. Не оберегай алкоголика от ситуаций, где могут предлагать алкоголь. Ведь он должен когда-то сам научиться говорить "сегодня я не пью". Предупреждая других, чтобы они не предлагали ему алкоголь, ты демонстрируешь свое недоверие к нему.
15. Не делай ничего за алкоголика, что он сам в состоянии выполнить. Не решай за него его проблемы, предоставь ему самому
шанс справиться с ними. Веди себя таким образом, чтобы он сам отвечал за свои собственные поступки (невозвращение долга и другие последствия пьянки). Только в таком случае ты дашь ему возможность понять, к чему привела его пьянка, и не исключено, что он задумается над своим нынешним состоянием.
16. Не требуй моментального излечения. Как для каждого хронического заболевания, так и при алкоголизме, процесс лечения и восстановления здоровья долог. Не исключены рецидивы болезни.
17. Не отказывай ему в любви, поддержке и понимании, когда он пытается бросить пить и вести трезвый образ жизни.
Если хочешь добиться цели, то неустанно придерживайся принципа "справедливой любви". Не рассчитывай на моментальный успех. Ведь нынешняя ситуация в твоем доме явилась результатом тех событий, которые накапливались годами. И сейчас, чтобы произошли изменения, необходимы месяцы, а может быть, и годы. И только терпение и неустанное претворение в жизнь указанных советов имеют шанс на успех, который должен прийти.
Не забывай о том, что ты можешь рассчитывать на помощь в своих усилиях в группах Ал-Анон или у врача-психиатра.
СОВЕТЫ ПО ДИЕТИЧЕСКОМУ ПИТАНИЮ
Как уже говорилось выше (см. главу "Лечение"), соответствующая диета играет важную роль в процессе выздоровления от алкоголизма.
Организм должен в максимальной степени восстанавливать все то, что было уничтожено за многие годы попоек. Для достижения этой цели ему необходимы в достаточном количестве белки, минеральные соли, витамины (в основном, группы В, а также А, С, Е), при одновременном ограничении количества углеводов (исключая совсем так называемые промышленно-очищенные углеводы), низкокалорийная диета.
Особо опасны снижение и повышение уровня сахара в крови, поскольку они сопровождаются состоянием беспокойства, раздражительности, депрессии, усталости и бессонницы. Вместе с тем низкий уровень сахара в крови провоцирует желание выпить или съесть сладкое, что, как известно, повышает уровень сахара и снижает неприятное самочувствие.
Питание выздоравливающего алкоголика должно быть трехразовым и, кроме того, включать дополнительно чай, второй завтрак, полдник.
Пищу лучше готовить без сахара и без использования очищенных углеводов. Следует исключить из меню сахар, сиропы, и, по мере возможности, консервы.
Запрещенные продукты:
1. Алкогольные напитки в любом виде.
2. Сахар, мороженое, консервированные овощи и фрукты, кетчуп и сахаросодержащие консервы.
3. Соки и напитки, содержащие кофеин и сахар.
4. Кофе, крепкий чай, вызывающие резкое повышение уровня сахара в крови.
5. Лекарства, содержащие кофеин; отхаркивающее, содержащее спирт.
Временно допустимые продукты:
1. Сушеные фрукты: изюм, сливы, финики и т.п.
2. Мясные изделия: колбаса, ветчина (все нежирное).
3. Мучные изделия: только не из пшеничной муки. Рекомендуемые продукты:
1. Отварные мясо, рыба, птица.
2. Молочные продукты: молоко, йогурт, сыр.
3. Орехи и семена (без соли).
4. Ржаной хлеб и выпечка из ржаной муки.
5. Свежие овощи и фрукты, натуральные соки (ежедневно).
6. Напитки и продукты с низким содержанием сахара.
7. Кофе без содержания кофеина и фруктовый чай.
8. Витамины в натуральном виде и минеральные соли.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЗРЕЛОСТЬ
Часто можно слышать выражение, что алкоголизм - это болезнь эмоций, результат эмоциональной незрелости, неразвитости. В таком случае напрашивается вопрос: в чем состоит эмоциональная зрелость и чем характеризуется поведение эмоционально зрелых людей? По мнению многих психологов, эмоционально зрелая личность:
1. способна нести полную ответственность за собственные поступки и решения, не обвиняя других в случае неудачи;
2. не реагирует злобно на критику, поскольку отдает себе отчет в том, что критика может содержать полезные советы;
3. умеет терпеливо выслушать мнение других'людей и, когда оно не совпадает с собственными взглядами, не использует недостойных аргументов и нападок;
4. не выходит из себя и не раздражается из-за незначительных
событий;
5. отдает себе отчет в том, что расстраиваться, жалеть себя -это бессмысленно, так как тем самым пытаешься переложить свои недостатки на других людей;
6. старается сохранить спокойствие в неожиданных обстоятельствах и в то же время способна действовать рассудительно при возникших проблемах;
7. признает необходимость сохранения терпеливости, когда для решения определенных проблем нужно некоторое время. Отдает себе отчет в том, что необходимо приспосабливаться к возможностям других людей;
8. умеет проигрывать; потеряв, умеет без жалоб принять происшедшее, как должный факт;
9. не ломает зря голову над тем, что не в состоянии изменить или не в состоянии сделать;
10. не хвалится своими способностями и не предлагает брать себя в пример. Если слышит слова похвалы в свой адрес, то принимает их с благодарностью, без ложного стыда;
11. пройдя этап детской зависти, умеет радоваться успехам других людей и от чистого сердца желает им счастья;
12. старается не быть мелочной и не критиковать тех, кто поступает вопреки ее убеждениям;
13. старается выработать для себя план работы над своей трезвостью и реализовывать его ежедневно; не поддаваться своим эмоциям, не взвесив все "за" и "против";
14. уверена, что является частью всего человечества и способна многое от него получить, но в то же время имеет святую обязанность делиться тем, что у нее есть;
15. пользуется "жестким принципом": "поступай с другими людьми таким образом, каким бы ты хотел, чтобы они поступали с тобой".
