2. Глава 1. Что такое наркомания и токсикомания

Глава 1. Что такое наркомания и токсикомания

Глава 1

Что такое наркомания и токсикомания

После окончания медицинского института я училась в интерна­туре по психиатрии в одной из психиатрических больниц наше­го города, где имелось отделение для наркоманов. Туда я при­шла на практике изучать наркологию. До этого мои познания о наркомании ограничивались учебником, а самих наркоманов я и вовсе не видела.

Почти все мои пациенты оказались опийными и эфедроновыми наркоманами. На большинство из них были заведены уго­ловные дела, и многие добровольно явились в больницу, чтобы на суде к ним не применили ст. 62 УК РСФСР (принудитель­ное лечение). Впрочем, все они утверждали, что хотят покон­чить с наркотиками. Уголовные дела как-то не вязались с этими молодыми людьми. Но лишь на первый взгляд. Со временем меня стали смущать некоторые обстоятельства: приходя утром в больницу, я зачастую обнаруживала у своих пациентов вместо симптомов абстиненции симптомы интоксикации. Но у меня и в голове не укладывалось, что они могут употреблять нарко­тики в больнице. И напрасно. В конце концов я поняла, что именно так оно и есть.

Я лечила одного молодого человека, который стал эфедроновым наркоманом в двадцать лет, после службы в армии. На ежедневном врачебном обходе я чувствовала, что в общении со мной он испытывает какую-то неловкость, и не могла взять в толк почему. Как потом выяснилось, практически каждую ночь он, как и другие его сопалатники, употреблял наркотики. А днем, отводя глаза, врал. Для наркомана ложь становится спо­собом существования, иначе ему просто не выжить. Узнав правду, я испытала не негодование, а жалость к этим молодым лю­дям, вынужденным (подчеркиваю, вынужденным) из-за своей болезни влачить такую бессмысленную жизнь, ведущую к само­уничтожению.

Так что же такое наркомания?

Хочу отметить, что данная глава не претендует на полноту из­ложения всех симптомов наркомании. В ней мало статистики, не обсуждаются причины возникновения наркоманий. Основная цель — кратко познакомить читателей с понятиями наркомания и токсикомания, с различными их формами.

Термины наркомания и токсикомания включают в себя не только медицинский, но и юридический и социальный аспек­ты. Наркотиком признается только то вещество, которое соот­ветствует трем критериям: медицинскому, правовому и социаль­ному. Это значит, что упомянутое вещество должно оказывать на центральную нервную систему такое специфическое дей­ствие, которое служит причиной его немедицинского употребле­ния; что его использование принимает такие масштабы, которые приобретают социальную значимость. Наличие двух названных критериев позволяет официальным инстанциям классифициро­вать средство в качестве наркотического и внести его в список наркотических препаратов.

Соответственно, токсикоманические средства — это средства, не принадлежащие к наркотикам, но являющиеся предметом злоупотребления.

В мировой практике чаще применяют термин лекарственная зависимость {drug dependence). Под лекарственной зависи­мостью подразумевается "психическое, а иногда также физичес­кое состояние, характеризующееся определенными поведенчес­кими реакциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого сред­ства"[1].

Другими словами, когда наркоман прекращает принимать наркотик, он испытывает психические и физические страдания, что вынуждает его добывать и вновь употреблять наркотик.

Попытаюсь в самом общем виде описать этапы наркотизации. При первых введениях наркотика человек нередко испытывает эйфорию — кратковременное состояние приподнятого настрое­ния (присущее для употребляющих некоторые виды наркоти­ков), на жаргоне называемое "приходом", вслед за которым раз­вивается состояние опьянения, специфическое для каждого вида вещества. В дальнейшем острота ощущений снижается, вызывая необходимость в увеличении дозы. Толерантность повышается. Наркоманы способны переносить дозы, иногда многократно пре­восходящие смертельные. Сначала зависимость от наркотика но­сит психический характер, то есть при прекращении наркотиза­ции возникают психический дискомфорт, навязчивое желание снова принять наркотик. Есть наркотики, приводящие к разви­тию только психической зависимости, например кокаин.

При некоторых формах наркоманий и токсикомании развива­ется физическая зависимость: комплекс физических рас­стройств, специфический для каждого вида наркоманий (так на­зываемый абстинентный синдром). Желание ввести наркотик становится непреодолимым.

В течении болезни условно выделяют три стадии. Первая — появление психической зависимости, усиление привыкания к все большим дозам наркотика; вторая стадия — наличие физи­ческой зависимости и абстинентного синдрома, дозы наркотика максимальны; третья стадия — уменьшение доз, прием наркотика уже не обеспечивает полного восстановления трудоспособности.

Существуют понятия полинаркомания и политоксикомания. Частица "поли" означает зависимость от нескольких веществ, употребляемых одномоментно или с определенным чередовани­ем. Так, в США распространено сочетанное применение героина с кокаином; опийные наркоманы часто для усиления эффекта добавляют в наркотик снотворные средства и т. д.

Некоторые виды наркоманий

Наркомании, вызванные препаратами конопли

Данный вид наркоманий — самый распространенный в мире.

В растениях конопли в разных концентрациях (в зависимос­ти от сорта) содержится тетрагидроканнабиол — действующее вещество, оказывающее наркотический эффект. Используются различные части растения: смолистый сок цветущих верхушек, пыльца, листья. Существует большое количество названий нар­котика: гашиш, анаша, марихуана, план, "травка" и пр.

Отношение к марихуане, особенно среди молодых людей, очень легкое; часто они считают, что "травка" — это совсем не наркотик, и даже "очень приличные" молодые граждане, в ужасе отворачивающиеся от сильных наркотиков, не прочь "побаловаться" марихуаной. Так ли это безобидно?

Во время пребывания в США в одном из реабилитационных центров для алкоголиков и наркоманов я присутствовала на лек­ции для пациентов о марихуане. Когда объявили тему лекции, присутствующие заметно оживились, припоминая личный опыт курения "травки". Настрой зала был таков: алкоголь, героин, ко­каин — это серьезно, и по их милости они попали в лечебный центр, а марихуана — это баловство. Однако по окончанию лек­ции слушателям стало не до шуток.

Итак, что же происходит с человеком, покурившим "травки"? Ощущения курильщика преимущественно зависят от его лично­стных особенностей и от того, какого эффекта он ожидает. Нередко "дебютантов" тошнит, у них возникает головная боль. Многие на этом этапе отказываются экспериментировать даль­ше. Но если находятся "добрые опытные советчики", то новоис­печенный курильщик может преодолеть неприятные ощущения и продолжить употребление.

Часто действие препаратов конопли проявляется в чувстве голода и сухости во рту, затем возникает желание танцевать, прыгать, улучшается настроение; поведение окружающих вы­зывает смех. Краски вокруг становятся яркими, звуки — гром­кими; повышается внушаемость — человек может "увидеть" то, чего на самом деле нет, если его убедили в обратном; обостря­ются эмоциональные переживания, чувства любви или непри­язни.

Это то, что испытывает курильщик. А что видят окружающие его люди? У курильщика марихуаны обычно краснеют глаза, иногда (но не обязательно) его охватывают приступы безудерж­ного, беспричинного смеха. И что творится в организме куриль­щика? Даже "слабая" марихуана в 5-6 раз вреднее табака (не го­воря уже о наркотическом эффекте). Когда человек курит марихуану, он дышит гораздо глубже, чем обычный курильщик. Доказано, что бронхит, эмфизема и рак легких возникают у курильщиков марихуаны чаще, чем у курящих обычный табак, не говоря уже о людях, от него воздерживающихся.

Известно, что период полувыведения алкоголя из организма человека равен 30-ти минутам, транквилизаторов (валиум) — сутки, марихуаны — от 3-х до 7-ми суток, то есть ТНС (ТНС -английская аббревиатура слова "тетрагидроканнабиол") очень долго остается в организме и уже при употреблении с частотой 3-4 раза в неделю накапливается в нем. ТНС растворим в жире и нерастворим в воде, вследствие чего он накапливается в клетках, содержащих много жира, в частности в лейкоцитах, ответствен­ных за иммунитет. Именно поэтому курильщики марихуаны так легко восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям.

До сих пор нет единого мнения о механизме действия мариху­аны на мозг. Привожу одну из теорий (исследования проводи­лись на обезьянах, которым давали курить марихуану).

Клетки мозга называются нейронами. Стенка нейрона содер­жит жир. У обезьян, которым марихуану давали эпизодически, постепенно на стенке нейрона появлялись ТНС-островки; у обе­зьян постоянно куривших марихуану, она становилась "нафар­шированной" ТНС и "жировая прокладка" утолщалась в 400 раз по сравнению с таковой в норме, что отрицательно сказывалось на работе мозга: снижалась способность к обучению, значитель­но ухудшались кратковременная память и зрение (в частности, оценка расстояния между предметами). У человека, курящего марихуану, происходит то же самое.

Кроме того, у курильщиков развивается своеобразное поведе­ние: то, что у американцев называется child-like behavior — дос­ловно — "поведение как у детей". Что это значит? Люди, система­тически употребляющие препараты конопли, не могут строить далекоидущие планы, они требуют немедленного удовлетворе­ния своих желаний, им нужны все новые и новые удовольствия. Поэтому часто они начинают употреблять более сильные нарко­тики. Практически все наркоманы, которых мне приходилось ле­чить, начали свою "наркотическую карьеру" с курения "травки". Приведу пример. Один из пациентов, рассказавший мне, как стал наркоманом, признался, что все началось с анаши. В 14 лет он поехал с классом в Крым. Вокруг маленького поселка, в кото­ром они жили, росло много конопли, и вся местная молодежь ку­рила анашу. Мой пациент из любопытства тоже попробовал. С его слов, эффекта он не почувствовал, но ему посоветовали продолжить "эксперимент". Он стал ежедневно курить анашу, пока через неделю наконец-то не почувствовал "нужный эф­фект". Уезжая в Санкт-Петербург, он прихватил в собой из Кры­ма "травки". Когда она кончилась, юноша на некоторое время пе­рестал курить, однако, времени даром не теряя, быстро навел справки, где можно ее достать. Он систематически курил "трав­ку" на протяжении года. Жизнь постепенно менялась: он пере­стал ходить в техникум, начались конфликты дома, появилось желание попробовать наркотик посильнее. В 15 лет он ввел себе внутривенно опиат и в конце концов стал опийным наркоманом.

Я не хочу сказать, что все курящие анашу переходят на более сильные наркотики, однако это не редкость. Почему же распрос­транено такое легкомысленное отношение к этому наркотику? Да потому, что курильщики не испытывают тех мук "ломки" (аб­стиненции), которые свойственны, к примеру, опийному нарко­ману в отсутствие наркотика. После того, как человек прекратил курить марихуану, ТНС длительно (месяцами, а иногда годами) выводится из организма, при отмене наркотика физические страдания отсутствуют, но наблюдаются психические отклоне­ния: нарушение сна, нервозность и колебания настроения.

Прекратить употребление марихуаны действительно проще, чем других наркотиков, но, к сожалению, очень часто марихуаной дело на ограничивается, а потом, "проще" не значит "легко". К примеру, все знают, как мучительно трудно отказываются от вредной при­вычки курильщики обычного табака. Курильщики марихуаны так­же нуждаются в лечении и реабилитации, как и другие наркоманы.

Наркомании, вызванные препаратами опиатной группы

Эта группа наркоманий — одна из самых распространенных, в том числе и в России. К наркотикам данной группы относятся опий, его алкалоиды и производные (морфин, кодеин, тебаин и пр.), а также синтетические вещества с морфиноподобным дей­ствием (промедол и др.). Наркотик употребляют различными способами — принимают внутрь, курят, вводят подкожно и внут­ривенно. До 1997 года практически все опийные наркоманы, которых мне довелось лечить, употребляли кустарно приготов­ленный раствор, вводя его внутривенно. В настоящее время по­давляющее большинство опийных наркоманов употребляют героин. Сегодня можно говорить о том, что в России развилась эпидемия героиновой наркомании.

В организме человека вырабатывается определенное количе­ство морфиноподобных веществ, называемых эндорфинами, и, соответственно, имеются рецепторы, способные их восприни­мать. Эндорфины отвечают за уменьшение болевых ощущений, участвуют в формировании эмоции удовольствия. В норме эти вещества вырабатываются в соответствии с потребностями орга­низма — ни больше и ни меньше, но если опиаты вводятся извне, выработка эндорфинов подавляется и организм начинает их тре­бовать. Развивается болезнь — повышенная потребность в мор­финоподобных веществах.

Чаще всего будущий наркоман впервые пробует наркотик в компании. Иногда при первом приеме появляются тошнота и рвота. Если этого не случилось, сразу после введения возника­ет ощущение тяжести, тепла и расслабления во всем теле — "при­ход" — очень приятное состояние, длящееся несколько минут. Вслед за этим появляются благодушное настроение, желание разговаривать, а окружающий мир кажется прекрасным. Внешне человек может выглядеть вполне нормально, и только узкие зрачки, которые почти не реагируют на свет, могут быть призна­ком интоксикации. При передозировке он будет засыпать на ходу, клевать носом (на жаргоне — "рубиться").

По мере увеличения стажа употребления эффект меняется — исчезает "приход", и для его получения требуется повышение дозы — растет толерантность (увеличение переносимости нарко­тика), в отсутствие наркотика возникают психический диском­форт и непреодолимое желание снова его принять. При опийной наркомании физическая зависимость развивается быстро — иногда в течение нескольких месяцев. Через несколько часов пос­ле прекращения приема наркоман начинает испытывать симпто­мы абстинентного синдрома, "ломки". Физические страдания опийного наркомана в абстиненции ужасны: появляются озноб, насморк и зевота, усиливаются пото- и слюноотделение, расши­ряются зрачки, возникают сильные мышечные боли, "крутит, ло­мает" суставы, развивается понос, настроение снижается; боль­ные не находят себе места, пытаясь облегчить боли в суставах. В состоянии абстиненции часты попытки самоубийства. На этой стадии доза наркотика становится максимальной. "Прихода" уже практически нет, остается лишь стимулирующий эффект.

Со временем доза наркотика снижается; часто в третьей стадии наркоманы начинают употреблять другие наркотики. При этом абстинентный синдром становится более затяжным, но физические страдания выражены слабее, зато депрессия и бессонница тянутся месяцами. Эффект от наркотика становит­ся только тонизирующим: надо уколоться для того, чтобы просто встать и быть способным что-то делать. Я помню одного своего пациента — пожилого наркомана, который на протяжении мно­гих лет употреблял опиаты. Он проводил целые дни дома, лежа на диване. Он уже не мог добывать наркотики сам, но, предостав­ляя свою квартиру для приготовления наркотиков другим нар­команам, получал свою "дозу". Этому пациенту было уже все равно, что принимать: если были препараты из мака, он употреб­лял их, если стимуляторы — кололся ими, не брезговал алкого­лем и снотворными средствами. Такая жизнь — это финал нарко­мана, которому посчастливилось не погибнуть в молодости. Я не знаю точно, сколько наркоманов умирает в молодом возрасте, но в своей практике почти не встречала пожилых наркоманов, и, как правило, все, с кем они когда-то начинали, уже умерли.

Смерть чаще всего наступает от передозировки наркотика — очень легко ошибиться в расчетах дозы, особенно если наркоман возобновляет употребление после того, как "переломался". Один из больных умер от передозировки на следующий день после вы­писки из больницы; ему было 23 года.

Смерть может наступить и от заражения крови, ведь однора­зовые шприцы не всегда под рукой, а обычные порой некогда, да и негде стерилизовать. Совместное использование одного шприца часто приводит к вспышкам вирусного гепатита (гепатит­ные отделения инфекционных больниц "забиты" наркоманами), практически 100 % людей, употребляющих наркотики внутривен­но, заражены вирусами гепатита В и С. В последнее время среди наркоманов отмечается резкий рост числа вирусоносителей ВИЧ, возбудителя СПИД. Кроме того, грязные шприцы нередко стано­вятся причиной образования абсцессов в местах инъекций.

Надо отметить, что иногда люди становятся опийными нарко­манами из-за ошибочных действий врачей. Препараты опиума из­древле используются в медицинской практике в качестве обезбо­ливающих средств. Когда я была студенткой, мне несколько раз встречались пациенты, страдавшие опийной наркоманией. Я по­мню одну молодую женщину, мать двоих детей, которой была сделана операция по поводу онкологического заболевания, и, надо сказать, сделана успешно — после операции прошло несколько лет, и никаких признаков рецидива опухоли не выявлялось. Это было в маленьком городке под Калининградом, где я проходила меди­цинскую практику в больнице. Меня удивило то, что женщина по­стоянно стремилась попасть в больницу, выписывалась домой и практически сразу же приходила обратно, каждый раз предъявляя множество жалоб. Хотела она только одного — промедола. Я не ду­маю, что она сама отдавала себе отчет в происходящем, да и никто вокруг не считал ее наркоманкой. Все ей сочувствовали и считали в порядке вещей то, что она часто обращается в больницу. Но меж­ду тем жизнь ее была уже разрушена — она практически перестала интересоваться детьми, мужем, запустила дом, была не в состоя­нии думать ни о чем другом, кроме больницы и уколов.

Я описала клиническую картину опийной наркомании. Но, как мы уже упоминали, наркомания — это болезнь не только тела. Опийному (да и любому другому) наркоману приходится лгать с того дня, когда он впервые взял в руки шприц. Лгать всем: роди­телям, учителям, однокурсникам, любимым и т. д. Ложь стано­вится нормой его жизни. Кроме того, чтобы употреблять опиаты, нужны большие деньги, и наркоман начинает мошенничать, красть деньги и вещи у себя дома, иногда унося последнее. Фак­тически, он сразу же попадает в разряд преступников, потому что хранение наркотиков преследуется законом. И у него формирует­ся психология преступника, он находится вне общества. Когда че­ловек пытается перестать употреблять наркотик, мало избавить его от абстиненции,— необходимо добиться, чтобы изменилась его психология, чтобы он вернулся в общество, а на это нужны годы. Но это возможно. Замечу, что при лечении и реабилитации наркоманов, по данным различных реабилитационных центров, где процесс реабилитации длится от 6 до 18-ти месяцев, от 40 до 60 % больных не возвращаются к употреблению наркотиков.

Наркомании, вызванные кокаином

Кокаиновая наркомания известна с древнейших времен. Индей­цы Южной Америки давно заметили, что, например, козы, поев листьев коки, начинали резвиться, переставали спать и т. д. По­этому индейцы стали жевать листья коки для снятия усталости, повышения боевого духа. В прошлом веке из листьев коки было выделено действующее вещество — кокаин, который оказался сильным психостимулятором.

Этот вид наркомании широко распространен в Западной Ев­ропе и США. В СССР эта форма наркомании не получила широ­кого распространения в связи с тем, что долгие годы границы страны были закрыты (и для экспорта наркотиков в том числе), а кока, в отличие от мака и конопли, на территории бывшего СССР не растет. Однако в последние годы число потребителей кокаина в России увеличивается, несмотря на его дороговизну.

Кокаин нюхают, вводят внутривенно. Существует и устойчи­вая к нагреванию субстанция (крэк), которую курят.

При введении кокаина наркоман испытывает сильнейшую эйфорию — мощный прилив энергии и повышение работоспо­собности. Через два часа это состояние сменяется упадком сил, ухудшается настроение. При длительном применении появля­ются подозрительность, временами — бред преследования.

В головном мозге человека есть так называемый центр удо­вольствия, название которого говорит само за себя. Он очень чувствителен к кокаину, который оказывает на него выраженное стимулирующее действие.

Принимаемая доза растет за счет увеличения частоты введе­ния, со временем нередко человек переходит от нюханья к куре­нию, от курения к внутривенному введению. Через 5-7 дней пос­ле прекращения приема кокаина рецепторы центра удовольствия вновь способны на него реагировать, в связи с чем в употребле­нии наркотика существует определенная периодичность: 2-3 дня наркоман употребляет наркотик, 5-7 дней "отходит".

Для человека, решившего бросить кокаин, самыми трудными будут первые два года, так как именно такое время требуется для восстановления нормальной работы центра удовольствия. Со­стояние "отсутствия удовольствия" является основной причи­ной срывов — возвращения человека к употреблению наркотика.

Кокаин убил много людей. И причин тому немало.

При приеме кокаина происходит резкое сужение сосудов — сильно учащается пульс, повышается артериальное давление, появляется аритмия сердца. Гипертонический криз и сердечный приступ могут закончиться смертью наркомана.

Крэк содержит много вредных примесей, которые поражают печень, легкие. Внутривенное введение опасно и тем, что через нестерильные иглы передаются гепатит и СПИД. Люди, длительно употребляющие кокаин, сильно худеют, у них появляется упорная бессонница, нередко возникают галлюцинации (ощуще­ние ползания насекомых под кожей), иногда развиваются психозы.

Часто кокаин употребляют одновременно с другими наркоти­ками, в частности с героином; пытаясь справиться с нарушения­ми сна, наркоманы начинают употреблять снотворные средства и транквилизаторы — развивается полинаркомания.

Один из консультантов упоминавшегося выше реабилитаци­онного центра в США, сам в прошлом кокаинист, говорил, что кокаин — самый аддиктивный (то есть вызывающий самую силь­ную зависимость) наркотик. "Если вы однажды попробовали ко­каин — вам никогда не забыть его первого эффекта, сколько бы вы ни оставались трезвым". Этот вид наркомании тяжело подда­ется лечению. Поэтому больному всегда необходима помощь врача, психолога или бывшего наркомана. В США, например, су­ществует Сообщество Анонимных Кокаинистов.

Наркомании, вызванные амфетаминами

Амфетамины (фенамин, дексамфетамин, метамфетамин) — нар­котики искусственного происхождения. Первый амфетамин (бензерпин) был синтезирован в 1887 году. В медицине препа­раты этой группы стали использовать в 30-х годах нашего сто­летия. Они относятся к психостимуляторам. По своим каче­ственным характеристикам действие амфетаминов на психику во многом сходно с эффектами, вызываемыми кокаином.

Стимуляторы амфетаминового типа ранее широко исполь­зовались в медицине, и даже в армии СССР — для снятия утомления, сонливости, повышения работоспособности. Одна­ко вскоре было отмечено, что их бесконтрольное применение приводит к развитию наркомании, в медицинском понимании этого термина. В России амфетамины попали в список нарко­тиков в 70-е годы.

Амфетамины принимают внутрь и вводят внутривенно. Пос­ле их введения наркоман ощущает прилив энергии, веселость, оживление, стремление двигаться. Если превысить дозу, может развиться психотическое состояние с галлюцинациями и бредо­выми идеями преследования. При прекращении приема амфета­минов появляются стойкая бессонница, депрессия, также может развиться психоз.

Для амфетаминовой наркомании более свойственно развитие психической зависимости, чем физической.

Употребление амфетаминов часто сочетается с приемом дру­гих средств — опиатов, транквилизаторов. Так развивается поли­наркомания.

В последние годы в России, особенно в крупных городах, сре­ди молодежи распространено употребление таблеток экстази (ecstasy), которые относятся в амфетаминам.

Лечение и реабилитация в этих случаях также необходимы, как и при других видах наркомании.

Эфедроновая наркомания

Эфедрон — наркотик со стимулирующим действием.

Этот вид наркомании появился относительно недавно, широ­кое распространение получил в 80-е годы в республиках СССР, в Чехословакии, Польше, Болгарии. В этих странах появился наркотик кустарного производства, который получил название "эфедрон" (на жаргоне — "джеф", "марцефаль", "белое"). Эфедрон получают путем специальной обработки из эфедрина (вещества, входящего в состав лекарственных средств для лечения бронхи­альной астмы, воспаления слизистой носа и пр.). В 1985 году По­стоянный комитет по контролю наркотиков МЗ РФ признал его наркотиком.

Распространению эфедрона способствовали доступность и де­шевизна эфедрина, изготовить из которого наркотик не состав­ляло особого труда.

Когда появился эфедрон, многие опийные наркоманы сочли его хорошим средством, чтобы "переломаться", и стали употреб­лять его систематически. Другая категория эфедроновых нарко­манов в прошлом страдала хроническим алкоголизмом и по со­вету "добрых" людей пыталась таким способом лечить похмелье. И только треть наркоманов употребляла его изначально в каче­стве стимулирующего средства.

При введении эфедрона у человека появляется ощущение поднимающейся теплой волны, теряется понятие о времени, он развивает бурную деятельность, которая, однако, носит непро­дуктивный характер. Мне рассказывали, как один наркоман, уколовшись, разобрал телевизор. Характерный признак эфедронового "прихода" — обострение сексуального влечения.

Увеличение дозы происходит за счет учащения количества инъекций — до 10-15 раз в сутки; объем вводимого раствора мо­жет доходить до нескольких сотен миллилитров. По мере прогрессирования болезни употребление наркотика становится "за­пойным": 2-3 дня употребления — несколько дней перерыва. В состоянии опьянения больные практически ничего не едят и не спят. Это может длиться неделями. Одна из пациенток рассказы­вала, что она не выходила из притона в течение четырех месяцев. При длительном употреблении эфедрона развивается состояние, которое у наркоманов называется "изменой",- появляется подо­зрительность, больному кажется, что за ним следят, возникают бредовые идеи преследования. Один из пациентов, приняв нар­котик, брал в руки нож, вставал возле двери, ожидая "врагов". Другой эфедроновый наркоман показывал мне фотографии, сде­ланные в состоянии опьянения. Ему казалось, что по комнате хо­дит кто-то подозрительный, и он пытался его сфотографировать. На снимках, естественно, была запечатлена всего-навсего комна­та, а на одной из фотографий — его безумное лицо в зеркале.

Из-за необходимости раз в два часа вводить эфедрон больные буквально "прикованы" к притону. Повышение сексуального влечения во время "прихода" приводит к частым половым кон­тактам и, как следствие, к венерическим заболеваниям.

Наркоман, длительно употребляющий эфедрон,— это, как правило, истощенный в прямом и переносном смысле субъект, на руках, ногах, шее которого видны следы от многочисленных инъекций. Стенки вен у такого человека уплотнены, часто в мес­тах инъекций появляются долго не заживающие трофические язвы.

При приготовлении эфедрона используется марганцовка, по­этому у эфедроновых наркоманов обнаруживаются симптомы хронического марганцевого отравления: постоянная усталость, снижение интеллекта, периферические полиневриты.

Как и при любой другой наркомании, больные вынуждены постоянно идти на преступления, добывая сырье, деньги; они "выпадают" из жизни, так как необходимость частого введения наркотика не оставляет сил ни на что другое.

Больные эфедроновой наркоманией редко, в отличие от опий­ных, обращаются за помощью. Дело в том, что при отмене эфедрона физические страдания выражены не столь сильно, как при опийной наркомании, и часто наркоманы самостоятельно выходят из "за­поя", начиная принимать снотворные средства и транквилизаторы.

Наркомании, вызванные галлюциногенами

К основным наркотикам этой группы относится в первую оче­редь диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), атаже псилоци-бин и мескалин.

Эти вещества получили широкое распространение на Западе, однако и в нашей стране наблюдается рост числа их потребите­лей. Правда, ЛСД является достаточно дорогим удовольствием, но купить его несложно.

В последнее время "любители галлюциногенов" стали упо­треблять наркотик, содержащий псилоцибин, получаемый кус­тарно из грибов, которые едят сушеными или варят из них суп. По эффекту псилоцибин сходен с ЛСД.

ЛСД принимают внутрь (несколько капель наносится на ку­сочек сахара или бумагу — так называемые марки). Эффект наступает не сразу — проходит от 20 минут до 2-3 часов. Появля­ются ощущение жара, слюнотечение, расширяются зрачки. Со­стояние опьянения характеризуется выраженными изменениями психики: возникают необыкновенно яркие галлюцинации, фан­тастические картины, теряется ощущение времени, наркоман не понимает, где он находится. Помимо зрительных бывают слухо­вые и вкусовые галлюцинации. Иногда у наркоманов появляется ощущение, что кто-то управляет их разумом. Все переживания эмоционально окрашены — от чувства прилива сил, бодрости до чувства страха, депрессии. Содержание сцен, проносящихся перед мысленным взором, нередко зависит от индивидуальных особенностей наркомана.

Даже после однократного приема в течение нескольких по­следующих месяцев галлюцинации, которые были у наркомана на высоте опьянения, могут возникать вновь. Картина опьяне­ния очень напоминает приступ шизофрении, и наркоманы, при­нимающие галлюциногены, часто попадают в психиатрические больницы.

Как я уже отмечала, токсикомания отличается от наркомании тем, что употребляемые при этом заболевании психоактивные ве­щества не включены в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации". К основным видам токси­комании относят злоупотребление циклодолом, летучими орга­ническими растворителями (ацетон, бензин, фенол), а также промышленными препаратами, приготовленными на основе этих или им подобных жидкостей (клей, пятновыводители и т. д.).

Токсикомании, вызванные употреблением снотворных средств и транквилизаторов

Основными снотворными средствами, вызывающими лекар­ственную зависимость, являются производные барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал и пр.). Они обладают сно­творным и успокаивающим действием. Эти препараты использу­ются также при лечении эпилепсии; в качестве успокаивающего средства фенобарбитал входит в состав широко применяемых валокордина и корвалола.

Название "транквилизатор" происходит от фр. tranquille — делать спокойным, безмятежным. Это большая группа ве­ществ, действующая успокаивающе на центральную нервную систему, уменьшающая напряженность, тревогу и страх. При­выкание развивается в основном к транквилизаторам бензоди-азепинового ряда — элениуму, сибазону (реланиум, седуксен), нозепаму и др. Для приобретения барбитуратов всегда нужен рецепт врача, а транквилизаторы же, в ряде случаев, можно купить без рецепта, и многие люди употребляют их без реко­мендаций врача, назначая себе "лечение" самостоятельно. Я думаю, что многие, делясь со знакомыми своими пережива­ниями, в ответ слышали предложение типа: "А ты прими нозе-пам или сибазон..."

Кстати, широкая доступность многих новых лекарственных средств — весьма характерная ситуация. Сначала их широко применяют в медицинской практике, назначая направо и налево, потом, через определенный промежуток времени, выясняется, что данный препарат вызывает лекарственную зависимость. Так было с опиумом. Наши бабушки помнят время, когда настойка опиума свободно продавалась в аптеках и ее использовали при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессоннице и т. д. За рубежом в медицинской практике до недавнего време­ни применялся кокаин, а эфедрин используется и сейчас. Барби­тураты (снотворные средства) и транквилизаторы, о которых речь пойдет дальше, и в настоящее время очень распространен­ные лекарственные средства, а кодеинвходит в состав многих противопростудных препаратов.

У кого и как развивается зависимость от барбитуратов и тран­квилизаторов? Известно, что барбитураты и транквилизаторы усиливают действие опиатов, алкоголя и некоторых других обладающих наркотическим эффектом веществ. Поэтому нарко­маны часто употребляют их в сочетании, что, как указывалось, приводит к развитию полинаркомании. Кроме того, после само­стоятельного прекращения приема наркотиков большинство нар­команов начинают "лечиться" снотворными средствами и транк­вилизаторами.

Нередко причиной развития токсикомании становится, как это ни парадоксально, назначение врача. Например, пациент, страдающий хроническим алкоголизмом, обращается к терапев­ту или неврологу с жалобами на бессонницу, раздражительность, плохое настроение. Не вникая глубоко в ситуацию, врач может назначить барбитураты или транквилизаторы. А они при превы­шении терапевтических доз способны вызывать опьянение, на­поминающее алкогольное. Что же происходит? Алкоголик ощу­щает этот эффект и понимает его преимущества: алкоголем не пахнет, родственникам при предъявлении ими претензий всегда можно сказать, что он "лечится", а "кайф" практически тот же.

При жалобах на бессонницу, раздражительность эти npenaj раты назначаются не только алкоголикам. Я помню случай из своей практики, когда в больницу обратился пациент, кото­рый принимал в день по 70 таблеток нозепама. Почему это слу­чилось? Его работа была связана с частыми командировками, он много нервничал из-за постоянных поездок; у него нарушился сон, появилась раздражительность. Врач-невролог, к которому он обратился, назначил нозепам по одной таблетке три раза в день. Через некоторое время, когда эффекта практически не наступило, врач увеличил дозу в два раза. После третьего посе­щения врач рекомендовал принимать нозепам в той же дозе, но пациент увеличил ее самостоятельно; его никто не предупредил, что может развиться привыкание. Дозы росли. Когда он "до­брался" до 30-ти таблеток в день, стала беспокоиться его семья. Пациент попытался прекратить прием лекарства, но при отмене развилось абстинентное состояние, и он опять начал глотать таблетки. Этот человек никогда не стремился достичь состоя­ния эйфории, он и знать не знал ни про какую зависимость. В дальнейшем больной прошел довольно длительный курс дезинтоксикации, но после выписки, насколько мне известно,

периодически возвращался к приему нозепама и снова поступал на лечение.

Хочу заметить, что в Европе и США долгое время транквилиза­торы и барбитураты применялись широко, но в связи с многократ­ными случаями развития зависимости в настоящее время их назна­чают строго по медицинским показаниям короткими курсами и под наблюдением врача. В нашей стране, чтобы получить в апте­ке транквилизаторы или барбитураты, необходим рецепт врача, од­нако эти препараты часто назначаются без достаточных оснований.

Обычный способ приема снотворных средств — через рот, хотя они могут вводиться и внутривенно. Опьянение сильно на­поминает алкогольное — развиваются беспричинная веселость, беззаботность, назойливость, болтливость. Внимание становит­ся неустойчивым, речь — невнятной. Опьянение заканчивается сном. Абстинентный синдром при данной форме токсикомании характеризуется тяжелыми, а иногда опасными для жизни рас­стройствами — сильным ознобом, повышением температуры и артериального давления, сердечно-сосудистой недостаточнос­тью. Появляются мышечные боли и боли в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых), могут развиваться судорожные припадки, психозы. Настроение подавленное, больные угрюмы, у них часто возникает депрессия с мыслями о самоубийстве. При длительном употреблении снотворных характерной чертой кли­нической картины является быстро прогрессирующее снижение памяти и интеллекта, вплоть до слабоумия.

При токсикоманиях, вызванных транквилизаторами, опья­нение возникает от 6-7-кратной среднетерапевтической дозы и также напоминает алкогольное. Развивается сначала психи­ческая, а потом физическая зависимость. Абстинентный синд­ром напоминает таковой при барбитуровой токсикомании, но зна­чительно слабее: преобладают вялость, неприятные ощущения во всем теле, общая слабость. При хроническом употреблении нередко происходит замена транквилизаторов барбитуратами и алкоголем, а также их начинают употреблять совместно.

В 1991 году в Лениздате вышла книга Бетти Форд "Бетти — счастливое пробуждение", в которой автор рассказывает о своем пути исцеления от наркотиков (снотворных средств и транкви­лизаторов) и алкоголизма. В этой книге вы найдете подробное описание ее жизни и болезни, а также тех проблем, с которыми она столкнулась на пути к трезвости.

Подводя итоги, перечислю особенности наркоманий в насто­ящее время:

1. Существенно уменьшилось количество потребителей кус­тарно приготовленных наркотиков.

2. В России употребление героина, прежде всего лицами моло­дого возраста, приняло характер эпидемии.

3. Выросло количество потребителей кокаина.

4. По сравнению с прошлыми годами значительно выросло ко­личество молодых людей, которые сразу же начинают упо­треблять сильнодействующие наркотики, пропуская стадию употребления "легких" (анаши и пр.).

5. Значительно выросло количество лиц, начинающих употреб­лять наркотики в подростковом возрасте.

6. Последние годы среди лиц, употребляющих наркотики внут­ривенно, резко увеличилось количество ВИЧ-инфицирован­ных; на 1999 год среди вновь выявленных вирусоносителей 90 % составляют больные наркоманией.

При любой форме наркомании или токсикомании человек нуж­дается в лечении и реабилитации, о которых и пойдет речь в сле­дующей главе.

[1] Определение экспертов Комитета ВОЗ по лекарственным средствам, 1969 г.