Глава 1
Что такое наркомания и токсикомания
После окончания медицинского института я училась в интернатуре по психиатрии в одной из психиатрических больниц нашего города, где имелось отделение для наркоманов. Туда я пришла на практике изучать наркологию. До этого мои познания о наркомании ограничивались учебником, а самих наркоманов я и вовсе не видела.
Почти все мои пациенты оказались опийными и эфедроновыми наркоманами. На большинство из них были заведены уголовные дела, и многие добровольно явились в больницу, чтобы на суде к ним не применили ст. 62 УК РСФСР (принудительное лечение). Впрочем, все они утверждали, что хотят покончить с наркотиками. Уголовные дела как-то не вязались с этими молодыми людьми. Но лишь на первый взгляд. Со временем меня стали смущать некоторые обстоятельства: приходя утром в больницу, я зачастую обнаруживала у своих пациентов вместо симптомов абстиненции симптомы интоксикации. Но у меня и в голове не укладывалось, что они могут употреблять наркотики в больнице. И напрасно. В конце концов я поняла, что именно так оно и есть.
Я лечила одного молодого человека, который стал эфедроновым наркоманом в двадцать лет, после службы в армии. На ежедневном врачебном обходе я чувствовала, что в общении со мной он испытывает какую-то неловкость, и не могла взять в толк почему. Как потом выяснилось, практически каждую ночь он, как и другие его сопалатники, употреблял наркотики. А днем, отводя глаза, врал. Для наркомана ложь становится способом существования, иначе ему просто не выжить. Узнав правду, я испытала не негодование, а жалость к этим молодым людям, вынужденным (подчеркиваю, вынужденным) из-за своей болезни влачить такую бессмысленную жизнь, ведущую к самоуничтожению.
Так что же такое наркомания?
Хочу отметить, что данная глава не претендует на полноту изложения всех симптомов наркомании. В ней мало статистики, не обсуждаются причины возникновения наркоманий. Основная цель — кратко познакомить читателей с понятиями наркомания и токсикомания, с различными их формами.
Термины наркомания и токсикомания включают в себя не только медицинский, но и юридический и социальный аспекты. Наркотиком признается только то вещество, которое соответствует трем критериям: медицинскому, правовому и социальному. Это значит, что упомянутое вещество должно оказывать на центральную нервную систему такое специфическое действие, которое служит причиной его немедицинского употребления; что его использование принимает такие масштабы, которые приобретают социальную значимость. Наличие двух названных критериев позволяет официальным инстанциям классифицировать средство в качестве наркотического и внести его в список наркотических препаратов.
Соответственно, токсикоманические средства — это средства, не принадлежащие к наркотикам, но являющиеся предметом злоупотребления.
В мировой практике чаще применяют термин лекарственная зависимость {drug dependence). Под лекарственной зависимостью подразумевается "психическое, а иногда также физическое состояние, характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства"[1].
Другими словами, когда наркоман прекращает принимать наркотик, он испытывает психические и физические страдания, что вынуждает его добывать и вновь употреблять наркотик.
Попытаюсь в самом общем виде описать этапы наркотизации. При первых введениях наркотика человек нередко испытывает эйфорию — кратковременное состояние приподнятого настроения (присущее для употребляющих некоторые виды наркотиков), на жаргоне называемое "приходом", вслед за которым развивается состояние опьянения, специфическое для каждого вида вещества. В дальнейшем острота ощущений снижается, вызывая необходимость в увеличении дозы. Толерантность повышается. Наркоманы способны переносить дозы, иногда многократно превосходящие смертельные. Сначала зависимость от наркотика носит психический характер, то есть при прекращении наркотизации возникают психический дискомфорт, навязчивое желание снова принять наркотик. Есть наркотики, приводящие к развитию только психической зависимости, например кокаин.
При некоторых формах наркоманий и токсикомании развивается физическая зависимость: комплекс физических расстройств, специфический для каждого вида наркоманий (так называемый абстинентный синдром). Желание ввести наркотик становится непреодолимым.
В течении болезни условно выделяют три стадии. Первая — появление психической зависимости, усиление привыкания к все большим дозам наркотика; вторая стадия — наличие физической зависимости и абстинентного синдрома, дозы наркотика максимальны; третья стадия — уменьшение доз, прием наркотика уже не обеспечивает полного восстановления трудоспособности.
Существуют понятия полинаркомания и политоксикомания. Частица "поли" означает зависимость от нескольких веществ, употребляемых одномоментно или с определенным чередованием. Так, в США распространено сочетанное применение героина с кокаином; опийные наркоманы часто для усиления эффекта добавляют в наркотик снотворные средства и т. д.
Некоторые виды наркоманий
Наркомании, вызванные препаратами конопли
Данный вид наркоманий — самый распространенный в мире.
В растениях конопли в разных концентрациях (в зависимости от сорта) содержится тетрагидроканнабиол — действующее вещество, оказывающее наркотический эффект. Используются различные части растения: смолистый сок цветущих верхушек, пыльца, листья. Существует большое количество названий наркотика: гашиш, анаша, марихуана, план, "травка" и пр.
Отношение к марихуане, особенно среди молодых людей, очень легкое; часто они считают, что "травка" — это совсем не наркотик, и даже "очень приличные" молодые граждане, в ужасе отворачивающиеся от сильных наркотиков, не прочь "побаловаться" марихуаной. Так ли это безобидно?
Во время пребывания в США в одном из реабилитационных центров для алкоголиков и наркоманов я присутствовала на лекции для пациентов о марихуане. Когда объявили тему лекции, присутствующие заметно оживились, припоминая личный опыт курения "травки". Настрой зала был таков: алкоголь, героин, кокаин — это серьезно, и по их милости они попали в лечебный центр, а марихуана — это баловство. Однако по окончанию лекции слушателям стало не до шуток.
Итак, что же происходит с человеком, покурившим "травки"? Ощущения курильщика преимущественно зависят от его личностных особенностей и от того, какого эффекта он ожидает. Нередко "дебютантов" тошнит, у них возникает головная боль. Многие на этом этапе отказываются экспериментировать дальше. Но если находятся "добрые опытные советчики", то новоиспеченный курильщик может преодолеть неприятные ощущения и продолжить употребление.
Часто действие препаратов конопли проявляется в чувстве голода и сухости во рту, затем возникает желание танцевать, прыгать, улучшается настроение; поведение окружающих вызывает смех. Краски вокруг становятся яркими, звуки — громкими; повышается внушаемость — человек может "увидеть" то, чего на самом деле нет, если его убедили в обратном; обостряются эмоциональные переживания, чувства любви или неприязни.
Это то, что испытывает курильщик. А что видят окружающие его люди? У курильщика марихуаны обычно краснеют глаза, иногда (но не обязательно) его охватывают приступы безудержного, беспричинного смеха. И что творится в организме курильщика? Даже "слабая" марихуана в 5-6 раз вреднее табака (не говоря уже о наркотическом эффекте). Когда человек курит марихуану, он дышит гораздо глубже, чем обычный курильщик. Доказано, что бронхит, эмфизема и рак легких возникают у курильщиков марихуаны чаще, чем у курящих обычный табак, не говоря уже о людях, от него воздерживающихся.
Известно, что период полувыведения алкоголя из организма человека равен 30-ти минутам, транквилизаторов (валиум) — сутки, марихуаны — от 3-х до 7-ми суток, то есть ТНС (ТНС -английская аббревиатура слова "тетрагидроканнабиол") очень долго остается в организме и уже при употреблении с частотой 3-4 раза в неделю накапливается в нем. ТНС растворим в жире и нерастворим в воде, вследствие чего он накапливается в клетках, содержащих много жира, в частности в лейкоцитах, ответственных за иммунитет. Именно поэтому курильщики марихуаны так легко восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям.
До сих пор нет единого мнения о механизме действия марихуаны на мозг. Привожу одну из теорий (исследования проводились на обезьянах, которым давали курить марихуану).
Клетки мозга называются нейронами. Стенка нейрона содержит жир. У обезьян, которым марихуану давали эпизодически, постепенно на стенке нейрона появлялись ТНС-островки; у обезьян постоянно куривших марихуану, она становилась "нафаршированной" ТНС и "жировая прокладка" утолщалась в 400 раз по сравнению с таковой в норме, что отрицательно сказывалось на работе мозга: снижалась способность к обучению, значительно ухудшались кратковременная память и зрение (в частности, оценка расстояния между предметами). У человека, курящего марихуану, происходит то же самое.
Кроме того, у курильщиков развивается своеобразное поведение: то, что у американцев называется child-like behavior — дословно — "поведение как у детей". Что это значит? Люди, систематически употребляющие препараты конопли, не могут строить далекоидущие планы, они требуют немедленного удовлетворения своих желаний, им нужны все новые и новые удовольствия. Поэтому часто они начинают употреблять более сильные наркотики. Практически все наркоманы, которых мне приходилось лечить, начали свою "наркотическую карьеру" с курения "травки". Приведу пример. Один из пациентов, рассказавший мне, как стал наркоманом, признался, что все началось с анаши. В 14 лет он поехал с классом в Крым. Вокруг маленького поселка, в котором они жили, росло много конопли, и вся местная молодежь курила анашу. Мой пациент из любопытства тоже попробовал. С его слов, эффекта он не почувствовал, но ему посоветовали продолжить "эксперимент". Он стал ежедневно курить анашу, пока через неделю наконец-то не почувствовал "нужный эффект". Уезжая в Санкт-Петербург, он прихватил в собой из Крыма "травки". Когда она кончилась, юноша на некоторое время перестал курить, однако, времени даром не теряя, быстро навел справки, где можно ее достать. Он систематически курил "травку" на протяжении года. Жизнь постепенно менялась: он перестал ходить в техникум, начались конфликты дома, появилось желание попробовать наркотик посильнее. В 15 лет он ввел себе внутривенно опиат и в конце концов стал опийным наркоманом.
Я не хочу сказать, что все курящие анашу переходят на более сильные наркотики, однако это не редкость. Почему же распространено такое легкомысленное отношение к этому наркотику? Да потому, что курильщики не испытывают тех мук "ломки" (абстиненции), которые свойственны, к примеру, опийному наркоману в отсутствие наркотика. После того, как человек прекратил курить марихуану, ТНС длительно (месяцами, а иногда годами) выводится из организма, при отмене наркотика физические страдания отсутствуют, но наблюдаются психические отклонения: нарушение сна, нервозность и колебания настроения.
Прекратить употребление марихуаны действительно проще, чем других наркотиков, но, к сожалению, очень часто марихуаной дело на ограничивается, а потом, "проще" не значит "легко". К примеру, все знают, как мучительно трудно отказываются от вредной привычки курильщики обычного табака. Курильщики марихуаны также нуждаются в лечении и реабилитации, как и другие наркоманы.
Наркомании, вызванные препаратами опиатной группы
Эта группа наркоманий — одна из самых распространенных, в том числе и в России. К наркотикам данной группы относятся опий, его алкалоиды и производные (морфин, кодеин, тебаин и пр.), а также синтетические вещества с морфиноподобным действием (промедол и др.). Наркотик употребляют различными способами — принимают внутрь, курят, вводят подкожно и внутривенно. До 1997 года практически все опийные наркоманы, которых мне довелось лечить, употребляли кустарно приготовленный раствор, вводя его внутривенно. В настоящее время подавляющее большинство опийных наркоманов употребляют героин. Сегодня можно говорить о том, что в России развилась эпидемия героиновой наркомании.
В организме человека вырабатывается определенное количество морфиноподобных веществ, называемых эндорфинами, и, соответственно, имеются рецепторы, способные их воспринимать. Эндорфины отвечают за уменьшение болевых ощущений, участвуют в формировании эмоции удовольствия. В норме эти вещества вырабатываются в соответствии с потребностями организма — ни больше и ни меньше, но если опиаты вводятся извне, выработка эндорфинов подавляется и организм начинает их требовать. Развивается болезнь — повышенная потребность в морфиноподобных веществах.
Чаще всего будущий наркоман впервые пробует наркотик в компании. Иногда при первом приеме появляются тошнота и рвота. Если этого не случилось, сразу после введения возникает ощущение тяжести, тепла и расслабления во всем теле — "приход" — очень приятное состояние, длящееся несколько минут. Вслед за этим появляются благодушное настроение, желание разговаривать, а окружающий мир кажется прекрасным. Внешне человек может выглядеть вполне нормально, и только узкие зрачки, которые почти не реагируют на свет, могут быть признаком интоксикации. При передозировке он будет засыпать на ходу, клевать носом (на жаргоне — "рубиться").
По мере увеличения стажа употребления эффект меняется — исчезает "приход", и для его получения требуется повышение дозы — растет толерантность (увеличение переносимости наркотика), в отсутствие наркотика возникают психический дискомфорт и непреодолимое желание снова его принять. При опийной наркомании физическая зависимость развивается быстро — иногда в течение нескольких месяцев. Через несколько часов после прекращения приема наркоман начинает испытывать симптомы абстинентного синдрома, "ломки". Физические страдания опийного наркомана в абстиненции ужасны: появляются озноб, насморк и зевота, усиливаются пото- и слюноотделение, расширяются зрачки, возникают сильные мышечные боли, "крутит, ломает" суставы, развивается понос, настроение снижается; больные не находят себе места, пытаясь облегчить боли в суставах. В состоянии абстиненции часты попытки самоубийства. На этой стадии доза наркотика становится максимальной. "Прихода" уже практически нет, остается лишь стимулирующий эффект.
Со временем доза наркотика снижается; часто в третьей стадии наркоманы начинают употреблять другие наркотики. При этом абстинентный синдром становится более затяжным, но физические страдания выражены слабее, зато депрессия и бессонница тянутся месяцами. Эффект от наркотика становится только тонизирующим: надо уколоться для того, чтобы просто встать и быть способным что-то делать. Я помню одного своего пациента — пожилого наркомана, который на протяжении многих лет употреблял опиаты. Он проводил целые дни дома, лежа на диване. Он уже не мог добывать наркотики сам, но, предоставляя свою квартиру для приготовления наркотиков другим наркоманам, получал свою "дозу". Этому пациенту было уже все равно, что принимать: если были препараты из мака, он употреблял их, если стимуляторы — кололся ими, не брезговал алкоголем и снотворными средствами. Такая жизнь — это финал наркомана, которому посчастливилось не погибнуть в молодости. Я не знаю точно, сколько наркоманов умирает в молодом возрасте, но в своей практике почти не встречала пожилых наркоманов, и, как правило, все, с кем они когда-то начинали, уже умерли.
Смерть чаще всего наступает от передозировки наркотика — очень легко ошибиться в расчетах дозы, особенно если наркоман возобновляет употребление после того, как "переломался". Один из больных умер от передозировки на следующий день после выписки из больницы; ему было 23 года.
Смерть может наступить и от заражения крови, ведь одноразовые шприцы не всегда под рукой, а обычные порой некогда, да и негде стерилизовать. Совместное использование одного шприца часто приводит к вспышкам вирусного гепатита (гепатитные отделения инфекционных больниц "забиты" наркоманами), практически 100 % людей, употребляющих наркотики внутривенно, заражены вирусами гепатита В и С. В последнее время среди наркоманов отмечается резкий рост числа вирусоносителей ВИЧ, возбудителя СПИД. Кроме того, грязные шприцы нередко становятся причиной образования абсцессов в местах инъекций.
Надо отметить, что иногда люди становятся опийными наркоманами из-за ошибочных действий врачей. Препараты опиума издревле используются в медицинской практике в качестве обезболивающих средств. Когда я была студенткой, мне несколько раз встречались пациенты, страдавшие опийной наркоманией. Я помню одну молодую женщину, мать двоих детей, которой была сделана операция по поводу онкологического заболевания, и, надо сказать, сделана успешно — после операции прошло несколько лет, и никаких признаков рецидива опухоли не выявлялось. Это было в маленьком городке под Калининградом, где я проходила медицинскую практику в больнице. Меня удивило то, что женщина постоянно стремилась попасть в больницу, выписывалась домой и практически сразу же приходила обратно, каждый раз предъявляя множество жалоб. Хотела она только одного — промедола. Я не думаю, что она сама отдавала себе отчет в происходящем, да и никто вокруг не считал ее наркоманкой. Все ей сочувствовали и считали в порядке вещей то, что она часто обращается в больницу. Но между тем жизнь ее была уже разрушена — она практически перестала интересоваться детьми, мужем, запустила дом, была не в состоянии думать ни о чем другом, кроме больницы и уколов.
Я описала клиническую картину опийной наркомании. Но, как мы уже упоминали, наркомания — это болезнь не только тела. Опийному (да и любому другому) наркоману приходится лгать с того дня, когда он впервые взял в руки шприц. Лгать всем: родителям, учителям, однокурсникам, любимым и т. д. Ложь становится нормой его жизни. Кроме того, чтобы употреблять опиаты, нужны большие деньги, и наркоман начинает мошенничать, красть деньги и вещи у себя дома, иногда унося последнее. Фактически, он сразу же попадает в разряд преступников, потому что хранение наркотиков преследуется законом. И у него формируется психология преступника, он находится вне общества. Когда человек пытается перестать употреблять наркотик, мало избавить его от абстиненции,— необходимо добиться, чтобы изменилась его психология, чтобы он вернулся в общество, а на это нужны годы. Но это возможно. Замечу, что при лечении и реабилитации наркоманов, по данным различных реабилитационных центров, где процесс реабилитации длится от 6 до 18-ти месяцев, от 40 до 60 % больных не возвращаются к употреблению наркотиков.
Наркомании, вызванные кокаином
Кокаиновая наркомания известна с древнейших времен. Индейцы Южной Америки давно заметили, что, например, козы, поев листьев коки, начинали резвиться, переставали спать и т. д. Поэтому индейцы стали жевать листья коки для снятия усталости, повышения боевого духа. В прошлом веке из листьев коки было выделено действующее вещество — кокаин, который оказался сильным психостимулятором.
Этот вид наркомании широко распространен в Западной Европе и США. В СССР эта форма наркомании не получила широкого распространения в связи с тем, что долгие годы границы страны были закрыты (и для экспорта наркотиков в том числе), а кока, в отличие от мака и конопли, на территории бывшего СССР не растет. Однако в последние годы число потребителей кокаина в России увеличивается, несмотря на его дороговизну.
Кокаин нюхают, вводят внутривенно. Существует и устойчивая к нагреванию субстанция (крэк), которую курят.
При введении кокаина наркоман испытывает сильнейшую эйфорию — мощный прилив энергии и повышение работоспособности. Через два часа это состояние сменяется упадком сил, ухудшается настроение. При длительном применении появляются подозрительность, временами — бред преследования.
В головном мозге человека есть так называемый центр удовольствия, название которого говорит само за себя. Он очень чувствителен к кокаину, который оказывает на него выраженное стимулирующее действие.
Принимаемая доза растет за счет увеличения частоты введения, со временем нередко человек переходит от нюханья к курению, от курения к внутривенному введению. Через 5-7 дней после прекращения приема кокаина рецепторы центра удовольствия вновь способны на него реагировать, в связи с чем в употреблении наркотика существует определенная периодичность: 2-3 дня наркоман употребляет наркотик, 5-7 дней "отходит".
Для человека, решившего бросить кокаин, самыми трудными будут первые два года, так как именно такое время требуется для восстановления нормальной работы центра удовольствия. Состояние "отсутствия удовольствия" является основной причиной срывов — возвращения человека к употреблению наркотика.
Кокаин убил много людей. И причин тому немало.
При приеме кокаина происходит резкое сужение сосудов — сильно учащается пульс, повышается артериальное давление, появляется аритмия сердца. Гипертонический криз и сердечный приступ могут закончиться смертью наркомана.
Крэк содержит много вредных примесей, которые поражают печень, легкие. Внутривенное введение опасно и тем, что через нестерильные иглы передаются гепатит и СПИД. Люди, длительно употребляющие кокаин, сильно худеют, у них появляется упорная бессонница, нередко возникают галлюцинации (ощущение ползания насекомых под кожей), иногда развиваются психозы.
Часто кокаин употребляют одновременно с другими наркотиками, в частности с героином; пытаясь справиться с нарушениями сна, наркоманы начинают употреблять снотворные средства и транквилизаторы — развивается полинаркомания.
Один из консультантов упоминавшегося выше реабилитационного центра в США, сам в прошлом кокаинист, говорил, что кокаин — самый аддиктивный (то есть вызывающий самую сильную зависимость) наркотик. "Если вы однажды попробовали кокаин — вам никогда не забыть его первого эффекта, сколько бы вы ни оставались трезвым". Этот вид наркомании тяжело поддается лечению. Поэтому больному всегда необходима помощь врача, психолога или бывшего наркомана. В США, например, существует Сообщество Анонимных Кокаинистов.
Наркомании, вызванные амфетаминами
Амфетамины (фенамин, дексамфетамин, метамфетамин) — наркотики искусственного происхождения. Первый амфетамин (бензерпин) был синтезирован в 1887 году. В медицине препараты этой группы стали использовать в 30-х годах нашего столетия. Они относятся к психостимуляторам. По своим качественным характеристикам действие амфетаминов на психику во многом сходно с эффектами, вызываемыми кокаином.
Стимуляторы амфетаминового типа ранее широко использовались в медицине, и даже в армии СССР — для снятия утомления, сонливости, повышения работоспособности. Однако вскоре было отмечено, что их бесконтрольное применение приводит к развитию наркомании, в медицинском понимании этого термина. В России амфетамины попали в список наркотиков в 70-е годы.
Амфетамины принимают внутрь и вводят внутривенно. После их введения наркоман ощущает прилив энергии, веселость, оживление, стремление двигаться. Если превысить дозу, может развиться психотическое состояние с галлюцинациями и бредовыми идеями преследования. При прекращении приема амфетаминов появляются стойкая бессонница, депрессия, также может развиться психоз.
Для амфетаминовой наркомании более свойственно развитие психической зависимости, чем физической.
Употребление амфетаминов часто сочетается с приемом других средств — опиатов, транквилизаторов. Так развивается полинаркомания.
В последние годы в России, особенно в крупных городах, среди молодежи распространено употребление таблеток экстази (ecstasy), которые относятся в амфетаминам.
Лечение и реабилитация в этих случаях также необходимы, как и при других видах наркомании.
Эфедроновая наркомания
Эфедрон — наркотик со стимулирующим действием.
Этот вид наркомании появился относительно недавно, широкое распространение получил в 80-е годы в республиках СССР, в Чехословакии, Польше, Болгарии. В этих странах появился наркотик кустарного производства, который получил название "эфедрон" (на жаргоне — "джеф", "марцефаль", "белое"). Эфедрон получают путем специальной обработки из эфедрина (вещества, входящего в состав лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы, воспаления слизистой носа и пр.). В 1985 году Постоянный комитет по контролю наркотиков МЗ РФ признал его наркотиком.
Распространению эфедрона способствовали доступность и дешевизна эфедрина, изготовить из которого наркотик не составляло особого труда.
Когда появился эфедрон, многие опийные наркоманы сочли его хорошим средством, чтобы "переломаться", и стали употреблять его систематически. Другая категория эфедроновых наркоманов в прошлом страдала хроническим алкоголизмом и по совету "добрых" людей пыталась таким способом лечить похмелье. И только треть наркоманов употребляла его изначально в качестве стимулирующего средства.
При введении эфедрона у человека появляется ощущение поднимающейся теплой волны, теряется понятие о времени, он развивает бурную деятельность, которая, однако, носит непродуктивный характер. Мне рассказывали, как один наркоман, уколовшись, разобрал телевизор. Характерный признак эфедронового "прихода" — обострение сексуального влечения.
Увеличение дозы происходит за счет учащения количества инъекций — до 10-15 раз в сутки; объем вводимого раствора может доходить до нескольких сотен миллилитров. По мере прогрессирования болезни употребление наркотика становится "запойным": 2-3 дня употребления — несколько дней перерыва. В состоянии опьянения больные практически ничего не едят и не спят. Это может длиться неделями. Одна из пациенток рассказывала, что она не выходила из притона в течение четырех месяцев. При длительном употреблении эфедрона развивается состояние, которое у наркоманов называется "изменой",- появляется подозрительность, больному кажется, что за ним следят, возникают бредовые идеи преследования. Один из пациентов, приняв наркотик, брал в руки нож, вставал возле двери, ожидая "врагов". Другой эфедроновый наркоман показывал мне фотографии, сделанные в состоянии опьянения. Ему казалось, что по комнате ходит кто-то подозрительный, и он пытался его сфотографировать. На снимках, естественно, была запечатлена всего-навсего комната, а на одной из фотографий — его безумное лицо в зеркале.
Из-за необходимости раз в два часа вводить эфедрон больные буквально "прикованы" к притону. Повышение сексуального влечения во время "прихода" приводит к частым половым контактам и, как следствие, к венерическим заболеваниям.
Наркоман, длительно употребляющий эфедрон,— это, как правило, истощенный в прямом и переносном смысле субъект, на руках, ногах, шее которого видны следы от многочисленных инъекций. Стенки вен у такого человека уплотнены, часто в местах инъекций появляются долго не заживающие трофические язвы.
При приготовлении эфедрона используется марганцовка, поэтому у эфедроновых наркоманов обнаруживаются симптомы хронического марганцевого отравления: постоянная усталость, снижение интеллекта, периферические полиневриты.
Как и при любой другой наркомании, больные вынуждены постоянно идти на преступления, добывая сырье, деньги; они "выпадают" из жизни, так как необходимость частого введения наркотика не оставляет сил ни на что другое.
Больные эфедроновой наркоманией редко, в отличие от опийных, обращаются за помощью. Дело в том, что при отмене эфедрона физические страдания выражены не столь сильно, как при опийной наркомании, и часто наркоманы самостоятельно выходят из "запоя", начиная принимать снотворные средства и транквилизаторы.
Наркомании, вызванные галлюциногенами
К основным наркотикам этой группы относится в первую очередь диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), атаже псилоци-бин и мескалин.
Эти вещества получили широкое распространение на Западе, однако и в нашей стране наблюдается рост числа их потребителей. Правда, ЛСД является достаточно дорогим удовольствием, но купить его несложно.
В последнее время "любители галлюциногенов" стали употреблять наркотик, содержащий псилоцибин, получаемый кустарно из грибов, которые едят сушеными или варят из них суп. По эффекту псилоцибин сходен с ЛСД.
ЛСД принимают внутрь (несколько капель наносится на кусочек сахара или бумагу — так называемые марки). Эффект наступает не сразу — проходит от 20 минут до 2-3 часов. Появляются ощущение жара, слюнотечение, расширяются зрачки. Состояние опьянения характеризуется выраженными изменениями психики: возникают необыкновенно яркие галлюцинации, фантастические картины, теряется ощущение времени, наркоман не понимает, где он находится. Помимо зрительных бывают слуховые и вкусовые галлюцинации. Иногда у наркоманов появляется ощущение, что кто-то управляет их разумом. Все переживания эмоционально окрашены — от чувства прилива сил, бодрости до чувства страха, депрессии. Содержание сцен, проносящихся перед мысленным взором, нередко зависит от индивидуальных особенностей наркомана.
Даже после однократного приема в течение нескольких последующих месяцев галлюцинации, которые были у наркомана на высоте опьянения, могут возникать вновь. Картина опьянения очень напоминает приступ шизофрении, и наркоманы, принимающие галлюциногены, часто попадают в психиатрические больницы.
Как я уже отмечала, токсикомания отличается от наркомании тем, что употребляемые при этом заболевании психоактивные вещества не включены в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации". К основным видам токсикомании относят злоупотребление циклодолом, летучими органическими растворителями (ацетон, бензин, фенол), а также промышленными препаратами, приготовленными на основе этих или им подобных жидкостей (клей, пятновыводители и т. д.).
Токсикомании, вызванные употреблением снотворных средств и транквилизаторов
Основными снотворными средствами, вызывающими лекарственную зависимость, являются производные барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал и пр.). Они обладают снотворным и успокаивающим действием. Эти препараты используются также при лечении эпилепсии; в качестве успокаивающего средства фенобарбитал входит в состав широко применяемых валокордина и корвалола.
Название "транквилизатор" происходит от фр. tranquille — делать спокойным, безмятежным. Это большая группа веществ, действующая успокаивающе на центральную нервную систему, уменьшающая напряженность, тревогу и страх. Привыкание развивается в основном к транквилизаторам бензоди-азепинового ряда — элениуму, сибазону (реланиум, седуксен), нозепаму и др. Для приобретения барбитуратов всегда нужен рецепт врача, а транквилизаторы же, в ряде случаев, можно купить без рецепта, и многие люди употребляют их без рекомендаций врача, назначая себе "лечение" самостоятельно. Я думаю, что многие, делясь со знакомыми своими переживаниями, в ответ слышали предложение типа: "А ты прими нозе-пам или сибазон..."
Кстати, широкая доступность многих новых лекарственных средств — весьма характерная ситуация. Сначала их широко применяют в медицинской практике, назначая направо и налево, потом, через определенный промежуток времени, выясняется, что данный препарат вызывает лекарственную зависимость. Так было с опиумом. Наши бабушки помнят время, когда настойка опиума свободно продавалась в аптеках и ее использовали при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессоннице и т. д. За рубежом в медицинской практике до недавнего времени применялся кокаин, а эфедрин используется и сейчас. Барбитураты (снотворные средства) и транквилизаторы, о которых речь пойдет дальше, и в настоящее время очень распространенные лекарственные средства, а кодеинвходит в состав многих противопростудных препаратов.
У кого и как развивается зависимость от барбитуратов и транквилизаторов? Известно, что барбитураты и транквилизаторы усиливают действие опиатов, алкоголя и некоторых других обладающих наркотическим эффектом веществ. Поэтому наркоманы часто употребляют их в сочетании, что, как указывалось, приводит к развитию полинаркомании. Кроме того, после самостоятельного прекращения приема наркотиков большинство наркоманов начинают "лечиться" снотворными средствами и транквилизаторами.
Нередко причиной развития токсикомании становится, как это ни парадоксально, назначение врача. Например, пациент, страдающий хроническим алкоголизмом, обращается к терапевту или неврологу с жалобами на бессонницу, раздражительность, плохое настроение. Не вникая глубоко в ситуацию, врач может назначить барбитураты или транквилизаторы. А они при превышении терапевтических доз способны вызывать опьянение, напоминающее алкогольное. Что же происходит? Алкоголик ощущает этот эффект и понимает его преимущества: алкоголем не пахнет, родственникам при предъявлении ими претензий всегда можно сказать, что он "лечится", а "кайф" практически тот же.
При жалобах на бессонницу, раздражительность эти npenaj раты назначаются не только алкоголикам. Я помню случай из своей практики, когда в больницу обратился пациент, который принимал в день по 70 таблеток нозепама. Почему это случилось? Его работа была связана с частыми командировками, он много нервничал из-за постоянных поездок; у него нарушился сон, появилась раздражительность. Врач-невролог, к которому он обратился, назначил нозепам по одной таблетке три раза в день. Через некоторое время, когда эффекта практически не наступило, врач увеличил дозу в два раза. После третьего посещения врач рекомендовал принимать нозепам в той же дозе, но пациент увеличил ее самостоятельно; его никто не предупредил, что может развиться привыкание. Дозы росли. Когда он "добрался" до 30-ти таблеток в день, стала беспокоиться его семья. Пациент попытался прекратить прием лекарства, но при отмене развилось абстинентное состояние, и он опять начал глотать таблетки. Этот человек никогда не стремился достичь состояния эйфории, он и знать не знал ни про какую зависимость. В дальнейшем больной прошел довольно длительный курс дезинтоксикации, но после выписки, насколько мне известно,
периодически возвращался к приему нозепама и снова поступал на лечение.
Хочу заметить, что в Европе и США долгое время транквилизаторы и барбитураты применялись широко, но в связи с многократными случаями развития зависимости в настоящее время их назначают строго по медицинским показаниям короткими курсами и под наблюдением врача. В нашей стране, чтобы получить в аптеке транквилизаторы или барбитураты, необходим рецепт врача, однако эти препараты часто назначаются без достаточных оснований.
Обычный способ приема снотворных средств — через рот, хотя они могут вводиться и внутривенно. Опьянение сильно напоминает алкогольное — развиваются беспричинная веселость, беззаботность, назойливость, болтливость. Внимание становится неустойчивым, речь — невнятной. Опьянение заканчивается сном. Абстинентный синдром при данной форме токсикомании характеризуется тяжелыми, а иногда опасными для жизни расстройствами — сильным ознобом, повышением температуры и артериального давления, сердечно-сосудистой недостаточностью. Появляются мышечные боли и боли в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых), могут развиваться судорожные припадки, психозы. Настроение подавленное, больные угрюмы, у них часто возникает депрессия с мыслями о самоубийстве. При длительном употреблении снотворных характерной чертой клинической картины является быстро прогрессирующее снижение памяти и интеллекта, вплоть до слабоумия.
При токсикоманиях, вызванных транквилизаторами, опьянение возникает от 6-7-кратной среднетерапевтической дозы и также напоминает алкогольное. Развивается сначала психическая, а потом физическая зависимость. Абстинентный синдром напоминает таковой при барбитуровой токсикомании, но значительно слабее: преобладают вялость, неприятные ощущения во всем теле, общая слабость. При хроническом употреблении нередко происходит замена транквилизаторов барбитуратами и алкоголем, а также их начинают употреблять совместно.
В 1991 году в Лениздате вышла книга Бетти Форд "Бетти — счастливое пробуждение", в которой автор рассказывает о своем пути исцеления от наркотиков (снотворных средств и транквилизаторов) и алкоголизма. В этой книге вы найдете подробное описание ее жизни и болезни, а также тех проблем, с которыми она столкнулась на пути к трезвости.
Подводя итоги, перечислю особенности наркоманий в настоящее время:
1. Существенно уменьшилось количество потребителей кустарно приготовленных наркотиков.
2. В России употребление героина, прежде всего лицами молодого возраста, приняло характер эпидемии.
3. Выросло количество потребителей кокаина.
4. По сравнению с прошлыми годами значительно выросло количество молодых людей, которые сразу же начинают употреблять сильнодействующие наркотики, пропуская стадию употребления "легких" (анаши и пр.).
5. Значительно выросло количество лиц, начинающих употреблять наркотики в подростковом возрасте.
6. Последние годы среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, резко увеличилось количество ВИЧ-инфицированных; на 1999 год среди вновь выявленных вирусоносителей 90 % составляют больные наркоманией.
При любой форме наркомании или токсикомании человек нуждается в лечении и реабилитации, о которых и пойдет речь в следующей главе.
[1] Определение экспертов Комитета ВОЗ по лекарственным средствам, 1969 г.