Несмотря на распространенное мнение о неизлечимости шизофрении, эта болезнь успешно поддается грамотной терапии. Современное лечение может сократить или полностью устранить проявления симптомов шизофрении. Это позволяет пациенту продолжить полноценную жизнь в обществе.
Статистически установлено, что эффективное лечение после первого психотического эпизода заканчивается в 25% случаев – полным устранением симптомов, в 50% случаев - течение болезни благоприятное, и только у 25% больных развивается неблагоприятная форма шизофрении с обострениями и ухудшением состояния в периоды между обострениями.
Правильное лечение начинается с правильной диагностики. Иногда симптомы, которые ошибочно приписываются шизофрении, на самом деле являются проявлениями совсем других заболеваний. В таких случаях последующие неудачи в лечении закономерно объясняются изначально неверно поставленным диагнозом.
Как проверить, правильно ли поставлен диагноз шизофрении?
В зависимости от состояния пациента, лечение шизофрении в нашей психиатрической клинике проводится в стационаре или амбулаторно.
Стационарное лечение шизофрении
Стационарное лечение необходимо при обострении шизофрении, или психозе.
Именно успешность лечения первого психотического эпизода зачастую определяет прогноз дальнейшего течения шизофрении. Лечить психоз возможно только в стационарных условиях: так можно произвести комплексное лечение болезни, в которое будут входить фармакотерапия, инструментальная терапия и психотерапия.
Одна из основных целей при обострении шизофрении – максимально быстро снять психоз. Для этого применяются сильнодействующие препараты, которые зачастую имеют серьезные побочные эффекты. Почему снять острое состояние необходимо именно в короткий срок?
Во-первых, чем дольше наблюдается психоз, тем сильнее нарушаются функции мозга, и тем сложнее будет проходиться восстановление.
Во-вторых, иногда заболевший может представлять опасность для себя или для окружающих.
Лечить психоз в амбулаторных условиях – не только неэффективно, но и опасно.
Такое лечение всегда сопряжено с огромными рисками:
1. При психозе больной может нанести вред себе или окружающим
Так, например, человек с бредом преследования спустя время может попытаться самостоятельно расправиться со своими мнимыми преследователями, пойдя при этом и на преступление; в других случаях больной, боясь, что преследователи собираются причинить ему страшные мучения, может совершить суицид.
Как описывал свое состояние сам пациент: «В это время ни о чём другом не думаешь, всё делаешь как робот, механизм. Я боялся и думать о том, что меня могли заставить убить свою родную мать. А ведь убил бы, тут собой не владеешь, тебя самого как бы и нет».
Такое состояние сложно понять близким, ведь они знают больного много лет, и не осознают, что психическое расстройство делает человека совсем другим. Точно предсказать, на что пациент может пойти, невозможно, ведь «приказы» со стороны голосов могут толкнуть больного на любые поступки, а бредовые идеи могут развиваться в любом, самом неожиданном направлении.
Лечение пациента в стационаре гарантированно предотвращает такие случаи.
2. Риск тяжелых побочных эффектов
Всегда существует риск возникновения опасных побочных эффектов от препаратов, которые, к сожалению, не поддаются прогнозу даже в случае назначения новых классов антипсихотиков. Большинство используемых препаратов могут вызвать злокачественный нейролептический синдром – состояние, опасное для жизни. Молодые пациенты мужского пола, которым препарат назначается впервые, в высокой дозировке – основная группа риска ЗНС. В стационаре пациенту гарантирована незамедлительная помощь при появлении самых первых признаков этого синдрома.
3. Последствия для будущего
Пребывание пациента в стационаре помогает застраховать его от поступков и решений, которые он, будучи здоров, никогда бы не совершил. Некоторые пациенты ссорятся с коллегами и друзьями, бросают работу, семью, продают квартиры, теряют накопления. Кроме того, в период обострения шизофрении велик риском стать жертвой преступников, ведь зачастую в состоянии психоза человек не осознает возможных опасностей.
Стоит понимать, что поведение человека в психозе невозможно предсказать: он может сбежать из дома, и родственники не смогут контролировать его лечение.
В некоторых случаях необходима недобровольная госпитализация в психиатрическую клинику. Помещение больного в психиатрический стационар необходимо в как можно более короткие сроки, если у больного наблюдаются:
· слуховые галлюцинации командного типа (голоса, диктующие пациенту, что делать);
· бред преследования;
· мысли о суициде.
Медикаментозное лечение, физиотерапия и психотерапия в стационаре
При медикаментозном лечении большое значение отводится правильному подбору препарата: он должен обладать минимальными побочными эффектами при минимальной дозировке, которая подходила бы конкретному пациенту. При лечении шизофрении в нашей клинике применяется метод монотерапии – назначение одного лекарственного препарата. Это позволяет значительно снизить количество побочных эффектов. К сожалению, нередко происходит так, что без необходимости больному назначается несколько препаратов одного класса. Такая терапия не приносит ожидаемого положительного результата, а только, напротив, увеличивает число побочных эффектов, что негативно сказывается на состоянии пациента.
Не менее важен подбор подходящей дозировки препарата: одна и та же доза для одних пациентов может быть недостаточной и низкоэффективной, а для других – избыточной и вызывающей побочные эффекты. Чтобы определить оптимальную дозу препарата, исследуется концентрация препарата в крови пациента. Если у препарата есть действующие метаболиты (продукты распада в организме), то концентрация метаболитов также анализируется.
Помимо медикаментозного лечения, в стационаре применяются физиотерапевтические методы терапии: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), лечение постоянными и переменными токами низкой амплитуды (tDCS) и другие методы.
В стационаре также используются специализированные психотерапевтические методики, призванные помочь пациенту понять ошибочность его бредовых идей. Перечисленные методики показывают наиболее эффективный результат после снятия обострения.
Амбулаторное лечение шизофрении в психиатрической клинике
Когда психоз снят, состояние стабилизируется, а у больного появляется осознание своего заболевания, становится возможным переход на амбулаторное лечение. На этом этапе пациент продолжает принимать лекарства и проходить психотерапию. Также продолжается лечение с помощью биофизических методов, если это необходимо. В процессе амбулаторного лечения шизофрении основной целью становится профилактика новых обострений. Это важный этап, поскольку более 80% пациентов после стационара прекращают принимать лекарства, что ведет к новому психозу. В свою очередь, среди тех, кто продолжает лечение, как показывают исследования, около трети людей полностью восстанавливаются, и у трети наблюдались улучшения. При повторных обострениях прогноз ухудшается, и шансы на достижение ремиссии или благоприятное течение заболевания снижаются, поэтому предотвратить новые обострения – важная задача.
На амбулаторном этапе лечение шизофрении носит поддерживающий характер. Для психиатра первостепенной задачей является мотивация пациента к продолжению лечения, чему способствует его психообразование. Это способ донесения до пациента и членов его семьи информации о болезни и ее лечении. Врач-психиатр объясняет пациенту, что может служить причиной обострения, к чему оно ведет. Пациенту важно знать, по каким признакам определить ухудшение своего состояния и как избегать ситуаций, провоцирующих начало обострения.
В амбулаторный период лечения шизофрении пациент посещает психиатра для контроля своего состояния. При наличии у пациента жалоб врач может вовремя скорректировать лечение: он контролирует концентрацию препарата, которая зависит от большого количества факторов, например, от приема других препаратов или курения. В некоторых случаях препарат может накапливаться в организме, что ведет к интоксикации. Подробнее об измерении концентрации препарата
В том случае, если больной не хочет или просто не в состоянии систематически принимать лекарства, ему назначаются депо-препараты. Это препараты продленного действия, которые позволяют поддерживать в организме пациента требуемый уровень концентрации препарата. Однако такие препараты имеют и определенные недостатки – побочные эффекты хотя и менее частотны, но гораздо более выражены и труднее поддаются коррекции. Кроме того, установка подходящей дозы и частоты введения препарата – весьма сложный процесс, для которого требуется длительное наблюдение.
Вместе с медикаментозной терапией значительное место в амбулаторном лечении занимают немедикаментозные методы, основной из которых является психотерапия. Она способствует пониманию ошибочности бредовых идеи и исправлению когнитивных нарушений (ухудшение памяти, внимания, мышления).
Психотерапия имеет множество разновидностей: семейная, индивидуальная и групповая, поведенческая, коммуникативно-корригирующая, когнитивная. Важную роль играет психотерапия бреда – метакогнитивные тренинги. Наша клиника использует тренинги, разработанные проф. Моритцем, Германия. Подробнее о метакогнитивных тренингах
Реабилитация больных шизофренией
Заключительным этапом лечения шизофрении является реабилитация. На этом этапе основной целью становится возвращение пациента в общество, обучение его навыкам, утраченным во время болезни.
Реабилитация больных шизофренией проходит по нескольким направлениям. Основные из них:
· Когнитивная реабилитация
Включает тренинги когнитивных функций, которые способствуют восстановлению мышления, внимания и памяти больного. Тренинги можно проводить как очно, в кабинете психолога, так и дистанционно.
· Социальная реабилитация
В процессе тренингов социальных навыков пациенты учатся межличностным коммуникациям. Доказано, что у пациентов с шизофренией часты нарушения распознавания эмоций, им сложно реагировать в привычных социальных ситуациях. Специальные тренинги помогают исправить эти нарушения. Чаще всего осуществляется разыгрыванием ситуаций по ролям. Социальные навыки, полученные во время тренингов, пациенты постепенно переносят в жизнь.
· Трудовая (профессиональная) реабилитация
Это постепенное вхождение в работу, позволяющее восстановить трудовые навыки пациента, полученные до болезни. Пройдя трудовую реабилитацию, пациент получает возможность вернуться к привычной трудовой деятельности, будь это учеба или работа.
Таким образом, пройдя полный курс лечения шизофрении, пациент может вернуться в полноценную жизнь.
Звоните +7 (3822) 30-14-03
Мы поможем вам и вашим близким
